Uma comparação de bupivacaína e 2-cloroprocaína para raquianestesia

Muitas cirurgias são realizadas sob raquianestesia, incluindo cirurgias ambulatoriais. O agente padrão usado para raquianestesia é chamado de bupivacaína. É seguro e eficaz, mas tem uma grande desvantagem. Tem longa duração de ação (até 4 horas), podendo prolongar desnecessariamente a permanência do paciente na sala de recuperação e no hospital.

Outro anestésico local disponível para raquianestesia é a 2-cloroprocaína. É utilizado há muitos anos, mas alguns casos graves de toxicidade na década de 80 levaram à interrupção de seu uso. Está comprovado que esses casos estão associados ao conservante (bissulfito) que foi adicionado e ao baixo pH (<3) da droga.

Desde então, a 2-cloroprocaína existe em uma formulação sem conservantes e tem sido utilizada em milhares de pacientes em todo o mundo, sem qualquer problema. A grande vantagem da 2-cloroprocaína é a sua menor duração de ação, permitindo uma recuperação mais rápida da anestesia, e também permitindo uma alta mais rápida do hospital (em contexto de cirurgia ambulatória)

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia e a prontidão para alta (da sala de recuperação e do hospital) entre dois anestésicos locais, bupivacaína e 2-cloroprocaína, usados ​​para raquianestesia em cirurgias ambulatoriais eletivas.

Os pacientes, após o consentimento para o estudo, serão aleatoriamente designados para os seguintes grupos:

• raquianestesia com cloroprocaína 2% 40 mg (2 mL)
• raquianestesia com bupivacaína 0,75% 7,5 mg (1 mL)

Um "anestesiologista executor" será o responsável por realizar a raquianestesia, com agulha Sprotte calibre 25, no nível L2L3, L3L4 ou L4L5. O "anestesiologista responsável" só se encarregará do paciente após a técnica, por isso fica duplo-cego quanto ao anestésico local utilizado. Durante a cirurgia, se o paciente sentir dor, pode receber fentanil iv, 25-100 µg a cada 5 minutos.

As medidas começarão imediatamente após a raquianestesia:

Avaliação da altura do bloco sensorial (com gelo):

• A cada 3 minutos por 15 minutos (tempo para obter um bloqueio a cerca de T10)
• A cada 5 minutos por 45 minutos (cirurgia)
• A cada 10 minutos por 60 minutos, depois a cada 15 minutos até o bloqueio regredir para S2 (sala de recuperação e unidade de cirurgia ambulatorial)

Avaliação do bloqueio motor (usando a escala de Bromage):

• A cada 3 minutos por 15 minutos
• No início e no final da cirurgia
• Após a cirurgia: a cada 10 minutos por 60 minutos, depois a cada 15 minutos até o bloqueio regredir para S2 (sala de recuperação e unidade de cirurgia ambulatorial)

(Escala de Bromage: flexão completa dos pés e joelho = 0; capaz de mover o joelho e os pés, não o quadril = 1; capaz de mover apenas os pés = 2; incapaz de mover os pés ou o joelho = 3)

Quando o bloqueio tiver regredido para S2, o paciente será solicitado a urinar. Se ele não conseguir urinar, essa demanda será repetida a cada 15 minutos. (não aplicável se o paciente for para casa com um cateter urinário)

No contexto de uma cirurgia ambulatória, o paciente irá para casa quando cumprir os critérios habituais de alta. Todos os pacientes receberão um telefonema da equipe de pesquisa no dia seguinte à cirurgia e 7 dias depois, para avaliar sua satisfação com a analgesia e indagar sobre possíveis complicações da raquianestesia.