Een vergelijking van bupivacaïne en 2-chloorprocaïne voor spinale anesthesie

Veel operaties worden uitgevoerd onder spinale anesthesie, ook ambulante operaties. Het standaardmiddel dat wordt gebruikt voor spinale anesthesie wordt bupivacaïne genoemd. Het is veilig en effectief, maar heeft een groot nadeel. Het heeft een lange werkingsduur (tot 4 uur), waardoor het verblijf van de patiënt in de verkoeverkamer en in het ziekenhuis onnodig kan worden verlengd.

Een ander lokaal anestheticum dat beschikbaar is voor spinale anesthesie is 2-chloorprocaïne. Het wordt al vele jaren gebruikt, maar enkele ernstige gevallen van toxiciteit in de jaren '80 leidden tot een onderbreking van het gebruik ervan. Het is bewezen dat die gevallen verband houden met het conserveermiddel (bisulfiet) dat werd toegevoegd en met de lage pH (<3) van het medicijn.

Sindsdien bestaat 2-chloorprocaïne in een formulering zonder conserveringsmiddelen en is het probleemloos bij duizenden patiënten over de hele wereld gebruikt. Het grote voordeel van 2-chloorprocaïne is de kortere werkingsduur, waardoor een sneller herstel van de anesthesie mogelijk is en ook een sneller ontslag uit het ziekenhuis mogelijk is (in een context van ambulante chirurgie).

Het doel van deze studie is om de werkzaamheid en de gereedheid voor ontslag (uit de verkoeverkamer en uit het ziekenhuis) te vergelijken tussen twee lokale anesthetica, bupivacaïne en 2-chloorprocaïne, die worden gebruikt voor spinale anesthesie bij electieve ambulante operaties.

Patiënten worden, na toestemming voor het onderzoek, willekeurig toegewezen aan de volgende groepen:

• spinale anesthesie met chloorprocaïne 2% 40 mg (2 ml)
• spinale anesthesie met bupivacaïne 0,75% 7,5 mg (1 ml)

Een "executant-anesthesist" zal verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van de spinale anesthesie, met een 25 gauge Sprotte-naald, op het niveau L2L3, L3L4 of L4L5. De "verantwoordelijke anesthesioloog" zal de patiënt pas na de techniek behandelen, zodat hij dubbelblind blijft voor de gebruikte lokale verdoving. Als de patiënt tijdens de operatie pijn voelt, kan hij elke 5 minuten intraveneus fentanyl krijgen, 25-100 µg.

Maatregelen starten direct na het ruggenmergblok:

Evaluatie van de sensorische blokhoogte (met ijs):

• Elke 3 minuten gedurende 15 minuten (tijd om een ​​blok rond T10 te verkrijgen)
• Elke 5 minuten gedurende 45 minuten (operatie)
• Elke 10 minuten gedurende 60 minuten, daarna elke 15 minuten totdat de blokkade terugkeert naar S2 (verkoeverkamer en ambulante operatie-eenheid)

Evaluatie van het motorblok (met behulp van de Bromage-schaal):

• Elke 3 minuten gedurende 15 minuten
• Aan het begin en aan het einde van de operatie
• Na de operatie: elke 10 minuten gedurende 60 minuten, daarna elke 15 minuten totdat het blok terugkeert naar S2 (verkoeverkamer en ambulante operatie-eenheid)

(Bromage-schaal: volledige flexie van voeten en knie = 0; in staat om knie en voeten te bewegen, niet heup = 1; alleen voeten kunnen bewegen = 2; niet in staat om voeten of knie te bewegen = 3)

Wanneer het blok is teruggevallen tot S2, wordt de patiënt gevraagd te plassen. Als hij niet kan plassen, wordt deze vraag elke 15 minuten herhaald. (niet van toepassing als de patiënt naar huis gaat met een urinekatheter)

In het kader van een ambulante ingreep gaat de patiënt naar huis wanneer hij voldoet aan de gebruikelijke ontslagcriteria. Alle patiënten krijgen de dag na de operatie en 7 dagen later een telefoontje van het onderzoeksteam om hun tevredenheid over de analgesie te beoordelen en om te informeren naar mogelijke complicaties van de spinale anesthesie.