En jämförelse av bupivacain och 2-klorprokain för spinalbedövning

Många operationer utförs under spinalbedövning, inklusive ambulatoriska operationer. Standardmedlet som används för spinalbedövning kallas bupivakain. Det är säkert och effektivt, men har en stor nackdel. Den har en lång verkanstid (upp till 4 timmar), vilket kan förlänga patientens vistelse i uppvakningsrummet och på sjukhus i onödan.

Ett annat lokalbedövningsmedel som är tillgängligt för spinalbedövning är 2-kloroprokain. Det har använts i många år, men några allvarliga fall av toxicitet på 80-talet ledde till ett avbrott i användningen. Dessa fall har visat sig vara associerade med konserveringsmedlet (bisulfit) som tillsattes och till läkemedlets låga pH (<3).

Sedan dess finns 2-kloroprokain i en formulering utan konserveringsmedel och har använts på tusentals patienter världen över, utan problem. Den största fördelen med 2-kloroprokain är dess kortare verkningslängd, vilket möjliggör en snabbare återhämtning från anestesi, och tillåter även en snabbare utskrivning från sjukhus (i samband med ambulatorisk kirurgi)

Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten och beredskapen för utskrivning (från uppvakningsrummet och från sjukhuset) mellan två lokalanestetika, bupivakain och 2-kloroprokain, som används för spinalbedövning vid elektiva ambulatoriska operationer.

Patienter kommer, efter att ha gett sitt samtycke till studien, slumpmässigt tilldelas följande grupper:

• Spinalbedövning med kloroprokain 2 % 40 mg (2 ml)
• Spinalbedövning med bupivakain 0,75 % 7,5 mg (1 ml)

En "exekutiv anestesiläkare" kommer att ansvara för att utföra spinalbedövningen, med en 25 gauge Sprotte-nål, på nivån L2L3, L3L4 eller L4L5. Den "ansvarige narkosläkaren" tar bara hand om patienten efter tekniken, så han förblir dubbelblind för lokalbedövningen som används. Under operationen, om patienten känner smärta, kan han få iv fentanyl, 25-100 µg var 5:e minut.

Åtgärder kommer att påbörjas omedelbart efter ryggradsblocket:

Utvärdering av sensorblockets höjd (med is):

• Var 3:e minut i 15 minuter (tid att få ett block en ca T10)
• Var 5:e minut i 45 minuter (kirurgi)
• Var 10:e minut i 60 minuter, sedan var 15:e minut tills blocket återgår till S2 (återhämtningsrum och ambulerande operationsenhet)

Utvärdering av motorblocket (med hjälp av Bromage-skalan):

• Var 3:e minut i 15 minuter
• I början och slutet av operationen
• Efter operationen: var 10:e minut i 60 minuter, sedan var 15:e minut tills blocket återgår till S2 (återhämtningsrum och ambulerande operationsenhet)

(Bromageskala: full böjning av fötter och knä = 0; kan röra knä och fötter, inte höft = 1; kan endast röra fötter = 2; oförmögen att röra fötter eller knä = 3)

När blockeringen har gått tillbaka till S2 kommer patienten att uppmanas att kissa. Om han inte kan kissa, kommer detta krav att upprepas var 15:e minut. (ej tillämpligt om patienten går hem med urinkateter)

I samband med en ambulatorisk operation kommer patienten att gå hem när han uppfyller de vanliga utskrivningskriterierna. Alla patienter kommer att få ett telefonsamtal från forskargruppen dagen efter operationen, och 7 dagar senare, för att bedöma sin tillfredsställelse med analgesin och för att fråga om potentiella komplikationer av spinalbedövningen.