A bupivakain és a 2-klórprokain összehasonlítása spinális érzéstelenítéshez

Sok műtétet spinális érzéstelenítésben végeznek, beleértve a járóműtéteket is. A spinális érzéstelenítéshez használt standard szer a bupivakain. Biztonságos és hatékony, de van egy jelentős hátránya. Hosszú hatástartamú (akár 4 óra), így szükségtelenül meghosszabbíthatja a beteg gyógyászati ​​és kórházi tartózkodását.

A spinális érzéstelenítéshez elérhető másik helyi érzéstelenítő a 2-klórprokain. Évek óta használják, de a 80-as években néhány súlyos mérgező eset a felhasználás megszakadásához vezetett. Ezek az esetek bizonyítottan összefüggésbe hozhatók a hozzáadott tartósítószerrel (biszulfittal), valamint a gyógyszer alacsony pH-értékével (<3).

Azóta a 2-klórprokain tartósítószer-mentes készítményben létezik, és világszerte több ezer betegnél alkalmazták probléma nélkül. A 2-klór-prokain fő előnye a rövidebb hatástartam, ami lehetővé teszi az érzéstelenítésből való gyorsabb felépülést, valamint a kórházból való gyorsabb hazabocsátást (ambuláns sebészet keretében).

A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa két helyi érzéstelenítő, a bupivakain és a 2-klórprokain hatékonyságát és a kibocsátási készenlétet (a gyógyfürdőből és a kórházból), amelyeket az elektív ambuláns műtétek spinális érzéstelenítésére használnak.

A betegeket, miután beleegyeztek a vizsgálatba, véletlenszerűen a következő csoportokba osztják:

• spinális érzéstelenítés 2% kloroprokainnal 40 mg (2 ml)
• spinális érzéstelenítés bupivakainnal 0,75% 7,5 mg (1 ml)

Egy "végrehajtó aneszteziológus" lesz felelős a spinális érzéstelenítés elvégzéséért, egy 25 gauge Sprotte tűvel, L2L3, L3L4 vagy L4L5 szinten. A "felelős aneszteziológus" csak a technika elvégzése után veszi át a páciens kezelését, így kettős vak marad az alkalmazott helyi érzéstelenítővel szemben. A műtét során, ha a beteg fájdalmat érez, 5 percenként 25-100 µg fentanilt kaphat iv.

Az intézkedések közvetlenül a gerincblokk után indulnak:

A szenzoros blokk magasságának értékelése (jéggel):

• 3 percenként 15 percig (körülbelül T10-es blokk megszerzésének ideje)
• 5 percenként 45 percig (műtét)
• 10 percenként 60 percig, majd 15 percenként, amíg a blokk vissza nem lép S2-be (gyógyítószoba és ambuláns sebészeti egység)

A motorblokk értékelése (a Bromage skála segítségével):

• 3 percenként 15 percig
• A műtét elején és végén
• A műtét után: 10 percenként 60 percig, majd 15 percenként, amíg a blokk vissza nem lép S2-be (gyógyítószoba és ambuláns sebészeti egység)

(Bromage skála: a lábfej és a térd teljes hajlítása = 0; képes a térd és a lábfej mozgatására, a csípőt nem = 1; csak a lábfejet képes mozgatni = 2; a lábfejet vagy a térdét nem tudja mozgatni = 3)

Amikor a blokk visszafejlődik S2-re, a pácienst vizelni kell. Ha nem tud vizelni, ez a felszólítás 15 percenként megismétlődik. (nem alkalmazható, ha a beteg húgyúti katéterrel megy haza)

Ambuláns műtét keretében a beteg akkor megy haza, amikor megfelel a szokásos elbocsátási kritériumoknak. A műtétet követő napon, majd 7 nappal később minden páciens telefonhívást kap a kutatócsoporttól, hogy felmérjék a fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettségét, és érdeklődjenek a spinális érzéstelenítés lehetséges szövődményeiről.