Bupivakaiinin ja 2-klooriprokaiinin vertailu spinaalianestesiassa

Monet leikkaukset tehdään spinaalipuudutuksessa, mukaan lukien ambulatoriset leikkaukset. Spinaalipuudutuksessa käytetty standardiaine on bupivakaiini. Se on turvallinen ja tehokas, mutta sillä on suuri haitta. Sen vaikutusaika on pitkä (jopa 4 tuntia), mikä voi pidentää tarpeettomasti potilaan oleskelua toipumishuoneessa ja sairaalassa.

Toinen spinaalipuudutukseen saatavilla oleva paikallinen anestesia on 2-klooriprokaiini. Sitä on käytetty useita vuosia, mutta jotkut vakavat myrkyllisyystapaukset 80-luvulla johtivat sen käytön keskeytymiseen. Näiden tapausten on osoitettu liittyvän lisättyyn säilöntäaineeseen (bisulfiittiin) ja lääkkeen alhaiseen pH-arvoon (<3).

Siitä lähtien 2-klooriprokaiinia on ollut säilöntäaineettomassa muodossa, ja sitä on käytetty tuhansilla potilailla maailmanlaajuisesti ilman mitään ongelmia. 2-klooriprokaiinin suurin etu on sen lyhyempi vaikutusaika, mikä mahdollistaa nopeamman toipumisen anestesiasta ja mahdollistaa myös nopeamman kotiutumisen sairaalasta (ambulatorisen leikkauksen yhteydessä)

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kahden paikallispuudutuksen, bupivakaiinin ja 2-klooriprokaiinin, tehoa ja valmiutta kotiutukseen (toipumishuoneesta ja sairaalasta), joita käytetään spinaalipuudutuksessa elektiivisissä ambulatorisissa leikkauksissa.

Potilaat jaetaan tutkimukseen suostumuksensa jälkeen satunnaisesti seuraaviin ryhmiin:

• spinaalipuudutus kloroprokaiinilla 2 % 40 mg (2 ml)
• spinaalipuudutus bupivakaiinilla 0,75 % 7,5 mg (1 ml)

"Toteuttajaanestesiologi" on vastuussa spinaalipuudutuksen suorittamisesta 25 gaugen Sprotte-neulalla tasolla L2L3, L3L4 tai L4L5. "Vastuullinen anestesiologi" ottaa potilaan hoidon vasta tekniikan jälkeen, joten hän pysyy kaksoissokkoutuneena käytetylle paikallispuuduttimelle. Jos potilas tuntee kipua leikkauksen aikana, hänelle voidaan antaa iv fentanyyliä, 25-100 µg 5 minuutin välein.

Toimenpiteet alkavat välittömästi selkäydintukoksen jälkeen:

Aistilohkon korkeuden arviointi (jään kanssa):

• 3 minuutin välein 15 minuutin ajan (aika lohkon saamiseksi noin T10)
• 5 minuutin välein 45 minuutin ajan (leikkaus)
• 10 minuutin välein 60 minuutin ajan, sitten 15 minuutin välein, kunnes lohko palaa S2:een (palautushuone ja avokirurgiayksikkö)

Moottorilohkon arviointi (Bromage-asteikolla):

• 3 minuutin välein 15 minuutin ajan
• Leikkauksen alussa ja lopussa
• Leikkauksen jälkeen: 10 minuutin välein 60 minuutin ajan, sitten 15 minuutin välein, kunnes lohko palaa S2:een (palautushuone ja ambulatorinen leikkausyksikkö)

(Bromage-asteikko: jalkojen ja polven täysi koukistus = 0; pystyy liikuttamaan polvea ja jalkoja, ei lantiota = 1; pystyy liikuttamaan vain jalkoja = 2; ei pysty liikuttamaan jalkoja tai polvia = 3)

Kun esto on taantunut S2:een, potilasta pyydetään virtsaamaan. Jos hän ei pysty virtsaamaan, tämä pyyntö toistetaan 15 minuutin välein. (ei koske, jos potilas menee kotiin virtsakatetrin kanssa)

Ambulatorisen leikkauksen yhteydessä potilas lähtee kotiin, kun hän täyttää tavanomaiset kotiutuskriteerit. Kaikki potilaat saavat puhelun tutkimusryhmältä leikkauksen jälkeisenä päivänä ja 7 päivää myöhemmin, jotta he arvioivat tyytyväisyyttään analgesiaan ja tiedustelevat spinaalipuudutuksen mahdollisia komplikaatioita.