Srovnání dvou různých chirurgických technik při resurfacingové artroplastice kyčle

POZADÍ:

V Dánsku se kvůli osteoartróze ročně provede 6700 totálních náhrad kyčelního kloubu. Mladí pacienti mají značné riziko časného selhání implantátu v důsledku každodenního života s vysokou aktivitou a mezi pacienty mladšími než 55 let při operaci potřebuje 20 procent revizní operaci do deseti let. Revizní operace je komplikovanější než primární operace a je spojena se sníženou životností implantátu v důsledku snížené kostní zásoby. Resurfacing artroplasty kyčle (RHA) obnovuje anatomii kyčle, protože jsou nahrazeny pouze kloubní kloubní plochy, a tak zůstává více kosti pro zajištění lepší možnosti pozdější úspěšné revizní operace. Klinické střednědobé hodnocení přežití RHA je slibné, ale dvě hlavní komplikace vedoucí k časné revizi, jmenovitě osteonekróza a zlomenina krčku femuru, vyvolaly obavy ohledně vlivu chirurgické techniky na vaskularitu hlavice femuru. RHA se běžně provádí posterolaterálním chirurgickým přístupem. Touto technikou se rozlévají svalové šlachy, což má za následek sníženou pohyblivost pacienta na několik týdnů po operaci, ale co je důležitější, zásobení krví je ohroženo, protože musí být podvázána velká tepna. Spekuluje se, že to snižuje přívod krve do hlavice a krčku stehenní kosti, a tím zvyšuje riziko osteonekrózy, zlomeniny krčku stehenní kosti a selhání implantátu. Díky nové chirurgické technice, která umožňuje anterolaterální přístup ke kyčelnímu kloubu, zůstává krevní zásobení nedotčeno, stejně jako svalové šlachy.

HYPOTÉZA:

Anterolaterální chirurgický přístup při resurfacingové endoprotéze kyčelního kloubu 1) zachová prokrvení hlavice a krčku femuru a zlepší životnost implantátu a 2) ušetří svalové šlachy a usnadní zotavení pacienta.

ZPŮSOB a VYBAVENÍ:

50 pacientům ve věku 30 až 60 let s osteoartrózou kyčle bude randomizováno RHA zavedená buď anterolaterálním nebo posterolaterálním chirurgickým přístupem. Primárními body hodnocení jsou 1) prokrvení hlavice a krčku femuru měřené intraoperačně laserovou dopplerovskou flowmetrií a pooperačně mikrodialýzou stanovenou během operace. Sekundárními body hodnocení jsou 1) fixace implantátu měřená radiostereometrickou analýzou (RSA) a 2) minerální hustota periprotetické kosti (BMD) měřená pomocí rentgenové absorpciometrie s duální energií (DEXA), 3) analýza chůze a 4) klinické skóre funkce bolest a aktivity každodenního života (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).