Uma comparação de duas técnicas cirúrgicas diferentes na artroplastia de recapeamento do quadril

FUNDO:

6.700 substituições totais de quadril são realizadas a cada ano na Dinamarca devido à osteoartrite. Os pacientes jovens apresentam um risco substancial de falha precoce do implante devido à alta atividade diária da vida e, entre os pacientes com menos de 55 anos na cirurgia, 20% precisam de cirurgia de revisão em dez anos. A cirurgia de revisão é mais complicada do que a cirurgia primária e está associada à diminuição da longevidade do implante devido à diminuição do estoque ósseo. A artroplastia de quadril com recapeamento (RHA) restaura a anatomia do quadril, pois apenas as superfícies articulares articuladas são substituídas e, portanto, mais osso é deixado para garantir uma melhor oportunidade de cirurgia de revisão bem-sucedida posteriormente. A avaliação clínica intermediária da sobrevida da RHA é promissora, mas duas complicações importantes que levaram à revisão precoce, a saber, osteonecrose e fratura do colo do fêmur, levantaram preocupações sobre a influência da técnica cirúrgica na vascularização da cabeça do fêmur. A RHA é comumente realizada por meio de uma abordagem cirúrgica póstero-lateral. Por meio dessa técnica, os tendões musculares são rompidos, resultando em diminuição da mobilidade do paciente por várias semanas após a cirurgia, mas, mais importante, o suprimento de sangue fica comprometido, pois uma grande artéria precisa ser ligada. Especula-se que isso diminua o suprimento de sangue para a cabeça e o colo do fêmur e, assim, aumente o risco de osteonecrose, fratura do colo do fêmur e falha do implante. Com uma nova técnica cirúrgica que facilita uma abordagem ântero-lateral da articulação do quadril, o suprimento de sangue é deixado intacto, assim como os tendões musculares.

HIPÓTESE:

Uma abordagem cirúrgica anterolateral na artroplastia de quadril com recapeamento irá 1) preservar o suprimento de sangue para a cabeça e colo do fêmur e melhorar a longevidade do implante, e 2) poupar os tendões musculares e facilitar a recuperação do paciente.

MÉTODO E FACILIDADES:

50 pacientes, com idades entre 30 e 60 anos, com osteoartrose do quadril serão randomizados para uma RHA inserida por uma abordagem cirúrgica anterolateral ou posterolateral. Os pontos primários de avaliação são 1) suprimento de sangue para a cabeça e colo do fêmur medido no intraoperatório por fluxometria Laser Doppler e no pós-operatório por microdiálise estabelecida durante a cirurgia. Os pontos secundários de avaliação são 1) fixação do implante medida por análise radioestereométrica (RSA) e 2) densidade mineral óssea periprotética (BMD) medida por absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA), 3) análise da marcha e 4) escores clínicos de função , dor e atividades da vida diária (Harris Hip Score , Visual Analogue Scale).