Porównanie dwóch różnych technik chirurgicznych w endoprotezoplastyce stawu biodrowego

TŁO:

Każdego roku w Danii wykonuje się 6700 całkowitych alloplastyk stawu biodrowego z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów. Młodzi pacjenci są narażeni na znaczne ryzyko wczesnego uszkodzenia implantu z powodu dużej aktywności dnia codziennego, a wśród pacjentów w wieku poniżej 55 lat w momencie operacji 20 procent wymaga operacji rewizyjnej w ciągu dziesięciu lat. Chirurgia rewizyjna jest bardziej skomplikowana niż operacja pierwotna i wiąże się ze zmniejszoną trwałością implantu z powodu zmniejszonej ilości kości. Resurfacing stawu biodrowego (RHA) przywraca anatomię stawu biodrowego, ponieważ wymieniane są tylko powierzchnie stawowe, dzięki czemu pozostaje więcej kości, aby zapewnić większe szanse na pomyślną późniejszą operację rewizyjną. Kliniczna śródokresowa ocena przeżycia RHA jest obiecująca, ale dwa główne powikłania prowadzące do wczesnej rewizji, a mianowicie martwica kości i złamanie szyjki kości udowej, wzbudziły obawy dotyczące wpływu techniki chirurgicznej na unaczynienie głowy kości udowej. RHA jest powszechnie wykonywana z dostępu tylno-bocznego. Dzięki tej technice dochodzi do naderwania ścięgien mięśni, co powoduje zmniejszenie ruchomości pacjenta przez kilka tygodni po operacji, ale co ważniejsze, upośledzony zostaje dopływ krwi, ponieważ duża tętnica musi zostać podwiązana. Spekuluje się, że zmniejsza to dopływ krwi do głowy i szyjki kości udowej, a tym samym zwiększa ryzyko martwicy kości, złamania szyjki kości udowej i uszkodzenia implantu. Dzięki nowej technice chirurgicznej, która umożliwia dostęp przednio-boczny do stawu biodrowego, dopływ krwi pozostaje nienaruszony, podobnie jak ścięgna mięśniowe.

HIPOTEZA:

Przednio-boczne podejście chirurgiczne w plastyce powierzchniowej stawu biodrowego 1) zachowa dopływ krwi do głowy i szyjki kości udowej oraz wydłuży żywotność implantu, a także 2) oszczędzi ścięgna mięśniowe i ułatwi pacjentowi powrót do zdrowia.

METODA I UDOGODNIENIA:

50 pacjentów w wieku od 30 do 60 lat z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego zostanie losowo przydzielonych do grupy RHA wszczepionej z przednio- lub tylno-bocznego dostępu chirurgicznego. Podstawowymi punktami oceny są: 1) ukrwienie głowy i szyjki kości udowej mierzone śródoperacyjnie za pomocą przepływomierza laserowego Dopplera i pooperacyjnie za pomocą mikrodializy ustalonej podczas operacji. Drugorzędne punkty oceny to 1) mocowanie implantu mierzone za pomocą analizy radiostereometrycznej (RSA) oraz 2) okołoprotezowa gęstość mineralna kości (BMD) mierzona za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA), 3) analiza chodu i 4) kliniczna ocena funkcji , bólu i czynności życia codziennego (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).