Ein Vergleich zweier verschiedener chirurgischer Techniken in der Hüft-Oberflächenersatz-Arthroplastik

HINTERGRUND:

6700 totale Hüftprothesen werden jedes Jahr in Dänemark wegen Osteoarthritis durchgeführt. Junge Patienten tragen ein erhebliches Risiko für ein frühzeitiges Implantatversagen aufgrund eines hochaktiven Alltagslebens, und unter den Patienten, die jünger als 55 Jahre bei der Operation sind, benötigen 20 Prozent eine Revisionsoperation innerhalb von zehn Jahren. Eine Revisionsoperation ist komplizierter als eine primäre Operation und aufgrund des verringerten Knochenbestands mit einer verringerten Lebensdauer des Implantats verbunden. Die Resurfacing-Hüftendoprothetik (RHA) stellt die Anatomie der Hüfte wieder her, da nur die artikulierenden Gelenkflächen ersetzt werden und somit mehr Knochen übrig bleibt, um später eine bessere Chance auf eine erfolgreiche Revisionsoperation zu gewährleisten. Die klinische Zwischenbewertung des RHA-Überlebens ist vielversprechend, aber zwei Hauptkomplikationen, die zu einer frühen Revision führen, nämlich Osteonekrose und Oberschenkelhalsfraktur, haben Bedenken hinsichtlich des Einflusses der Operationstechnik auf die Vaskularität des Femurkopfes geweckt. RHA wird üblicherweise durch einen posterolateralen chirurgischen Zugang durchgeführt. Durch diese Technik werden Muskelsehnen verschüttet, was zu einer eingeschränkten Mobilität des Patienten für mehrere Wochen nach der Operation führt, aber was noch wichtiger ist, die Blutversorgung wird beeinträchtigt, da eine große Arterie unterbunden werden muss. Es wird spekuliert, dass dies die Blutversorgung von Femurkopf und -hals verringert und dadurch das Risiko von Osteonekrose, Femurhalsfraktur und Implantatversagen erhöht. Mit einer neuen Operationstechnik, die einen anterolateralen Zugang zum Hüftgelenk ermöglicht, bleiben die Blutversorgung sowie die Muskelsehnen intakt.

HYPOTHESE:

Ein anterolateraler chirurgischer Ansatz bei der Resurfacing-Hüftendoprothetik wird 1) die Blutversorgung des Femurkopfes und -halses erhalten und die Langlebigkeit des Implantats verbessern und 2) die Muskelsehnen schonen und die Genesung des Patienten erleichtern.

METHODE und AUSSTATTUNG:

50 Patienten im Alter von 30 bis 60 Jahren mit Osteoarthrose der Hüfte werden randomisiert einer RHA zugewiesen, die entweder durch einen anterolateralen oder einen posterolateralen chirurgischen Zugang eingeführt wird. Primäre Bewertungspunkte sind 1) Blutversorgung des Femurkopfes und -halses, gemessen intraoperativ durch Laser-Doppler-Flowmetrie und postoperativ durch während der Operation etablierte Mikrodialyse. Sekundäre Bewertungspunkte sind 1) Implantatfixierung, gemessen durch radiostereometrische Analyse (RSA), und 2) periprothetische Knochenmineraldichte (BMD), gemessen durch Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA), 3) Ganganalyse und 4) klinische Scores der Funktion , Schmerzen und Aktivitäten des täglichen Lebens (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).