Kahden erilaisen kirurgisen tekniikan vertailu lonkan pinnoitusnivelleikkauksessa

TAUSTA:

Tanskassa tehdään vuosittain yhteensä 6 700 lonkkaleikkausta nivelrikon vuoksi. Nuorilla potilailla on huomattava riski varhaisen implantin epäonnistumisesta korkea-aktiivisen päivittäisen elämän vuoksi, ja alle 55-vuotiaista leikkauksista potilaista 20 prosenttia tarvitsee korjausleikkauksen kymmenen vuoden sisällä. Revisiokirurgia on monimutkaisempi kuin primaarikirurgia, ja siihen liittyy implanttien kestävyyden väheneminen luukannan vähenemisen vuoksi. Resurfacing lonkkanivelleikkaus (RHA) palauttaa lonkan anatomian, koska vain nivelpinnat korvataan, jolloin luuta jää enemmän, jotta varmistetaan paremmat mahdollisuudet onnistuneeseen korjausleikkaukseen myöhemmin. RHA:n eloonjäämisen kliininen väliarviointi on lupaava, mutta kaksi varhaiseen tarkistamiseen johtavaa suurta komplikaatiota, nimittäin osteonekroosi ja reisiluun kaulan murtuma, ovat herättäneet huolta kirurgisen tekniikan vaikutuksesta reisiluun pään verisuonisuuteen. RHA suoritetaan yleensä posterolateraalisella kirurgisella lähestymistavalla. Tällä tekniikalla lihaksen jänteitä roiskuu, mikä heikentää potilaan liikkuvuutta useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen, mutta mikä tärkeämpää, verenkierto heikkenee, koska suuri valtimo on sidottava. Tämän arvellaan vähentävän reisiluun pään ja kaulan verenkiertoa ja lisäävän siten osteonekroosin, reisiluun kaulan murtuman ja implantin epäonnistumisen riskiä. Uudella kirurgisella tekniikalla, joka mahdollistaa anterolateraalisen lähestymisen lonkkaniveleen, verenkierto ja lihasjänteet säilyvät ennallaan.

HYPOTEESI:

Anterolateraalinen kirurginen lähestymistapa lonkkanivelleikkauksen pinnoittamiseen 1) säilyttää reisiluun pään ja kaulan verenkierron ja parantaa implanttien käyttöikää ja 2) säästää lihasjänteitä ja helpottaa potilaan toipumista.

MENETELMÄ JA TOIMINNOT:

50 potilasta, iältään 30–60 vuotta, joilla on lonkan osteoartroosi, satunnaistetaan RHA:han, joka asetetaan joko anterolateraalisella tai posterolateraalisella kirurgisella lähestymistavalla. Ensisijaisia ​​arviointipisteitä ovat 1) verenkierto reisiluun päähän ja kaulaan mitattuna intraoperatiivisesti Laser Doppler -virtausmetrialla ja leikkauksen jälkeen leikkauksen aikana määritetyllä mikrodialyysillä. Toissijaisia ​​arviointipisteitä ovat 1) implantin kiinnitys radiostereometrisellä analyysillä (RSA) mitattuna ja 2) periprosteettinen luun mineraalitiheys (BMD) mitattuna kaksoisenergiaröntgenabsorptiometrialla (DEXA), 3) kävelyanalyysi ja 4) kliiniset toimintapisteet. , kipu ja päivittäisen elämän toiminnot (Harris Hip Score , Visual Analogue Scale).