Een vergelijking van twee verschillende chirurgische technieken bij heupresurfacing-artroplastiek

ACHTERGROND:

Jaarlijks worden in Denemarken 6700 totale heupvervangingen uitgevoerd vanwege artrose. Jonge patiënten lopen een aanzienlijk risico op vroegtijdig falen van het implantaat als gevolg van een intensief dagelijks leven, en van de patiënten jonger dan 55 jaar bij de operatie heeft 20 procent binnen tien jaar een revisieoperatie nodig. Revisiechirurgie is gecompliceerder dan primaire chirurgie en gaat gepaard met een kortere levensduur van het implantaat als gevolg van een verminderde botvoorraad. Resurfacing heupartroplastiek (RHA), herstelt de anatomie van de heup doordat alleen de articulerende gewrichtsvlakken worden vervangen, waardoor er meer bot overblijft voor een betere kans op een succesvolle revisieoperatie later. De klinische tussentijdse evaluatie van RHA-overleving is veelbelovend, maar twee belangrijke complicaties die tot vroege revisie leiden, namelijk osteonecrose en femurhalsfractuur, hebben geleid tot bezorgdheid over de invloed van chirurgische techniek op de vasculariteit van de heupkop. RHA wordt gewoonlijk uitgevoerd via een posterolaterale chirurgische benadering. Door deze techniek worden spierpezen gemorst, wat resulteert in een verminderde mobiliteit van de patiënt gedurende enkele weken na de operatie, maar wat nog belangrijker is, de bloedtoevoer komt in gevaar omdat een grote slagader moet worden afgebonden. Er wordt aangenomen dat dit de bloedtoevoer naar de heupkop en -hals vermindert en daardoor het risico op osteonecrose, heuphalsfracturen en implantaatfalen verhoogt. Met een nieuwe chirurgische techniek die een anterolaterale benadering van het heupgewricht mogelijk maakt, wordt de bloedtoevoer en de spierpezen intact gelaten.

HYPOTHESE:

Een anterolaterale chirurgische benadering bij resurfacing heupartroplastiek zal 1) de bloedtoevoer naar de heupkop en -hals behouden en de levensduur van het implantaat verlengen, en 2) de spierpezen ontzien en het herstel van de patiënt vergemakkelijken.

METHODE en FACILITEITEN:

50 patiënten in de leeftijd van 30 tot 60 jaar met artrose van de heup zullen worden gerandomiseerd naar een RHA die is ingebracht via een anterolaterale of een posterolaterale chirurgische benadering. Primaire punten van evaluatie zijn 1) bloedtoevoer naar de heupkop en -hals, intraoperatief gemeten met Laser Doppler-flowmetrie en postoperatief door microdialyse vastgesteld tijdens de operatie. Secundaire evaluatiepunten zijn 1) implantaatfixatie gemeten door radiostereometrische analyse (RSA), en 2) periprothetische botmineraaldichtheid (BMD) gemeten door dual energy x-ray absorptiometry (DEXA), 3) ganganalyse en 4) klinische functiescores pijn, dagelijkse activiteiten (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).