Két különböző sebészeti technika összehasonlítása a csípőreszurfáló arthroplasztikában

HÁTTÉR:

Dániában évente összesen 6700 csípőprotézist végeznek osteoarthritis miatt. A fiatal betegeknél a nagy aktivitású mindennapi életvitel miatt fennáll a korai implantációs meghibásodás kockázata, és az 55 évnél fiatalabb betegek 20 százaléka szorul revíziós műtétre tíz éven belül. A revíziós műtét bonyolultabb, mint az elsődleges műtét, és a csontállomány csökkenése miatt csökken az implantátum élettartama. A resurfacing csípőízületi műtét (RHA) helyreállítja a csípő anatómiáját, mivel csak az artikuláló ízületi felületeket cserélik ki, és így több csont marad a későbbi sikeres revíziós műtét érdekében. Az RHA túlélés klinikai középtávú értékelése ígéretes, de a korai revízióhoz vezető két fő szövődmény, nevezetesen az oszteonekrózis és a combnyaktörés, aggodalomra ad okot a műtéti technika combcsontfej erezettségére gyakorolt ​​hatását illetően. Az RHA-t általában posterolaterális sebészeti megközelítéssel hajtják végre. Ezzel a technikával az izom inak kiömlődnek, ami a műtét után több hétig csökkenti a beteg mobilitást, de ami még fontosabb, a vérellátás is romlik, mivel egy nagy artériát kell lekötni. A feltételezések szerint ez csökkenti a combfej és -nyak vérellátását, és ezáltal növeli az oszteonekrózis, a combnyaktörés és az implantátum meghibásodásának kockázatát. Egy új műtéti technikával, amely lehetővé teszi a csípőízület anterolaterális megközelítését, a vérellátás és az izom inak is érintetlenek maradnak.

HIPOTÉZIS:

Az anterolaterális sebészeti megközelítés a csípőízület újrafelszínezésében 1) megőrzi a combfej és a nyak vérellátását, és javítja az implantátum élettartamát, valamint 2) kíméli az izom inakat és megkönnyíti a beteg felépülését.

MÓDSZER ÉS SZOLGÁLTATÁSOK:

50, 30 és 60 év közötti, csípőízületi osteoarthrosisban szenvedő beteget randomizálnak RHA-ba, amelyet anterolaterális vagy posterolaterális műtéti megközelítéssel helyeznek be. Az elsődleges értékelési szempontok: 1) a combfej és a nyak vérellátása intraoperatívan lézer Doppler áramlásmérővel és posztoperatívan a műtét során megállapított mikrodialízissel. Az értékelés másodlagos pontjai: 1) a radiosztereometriás analízissel (RSA) mért implantátumrögzítés és 2) a kettős energiájú röntgenabszorptiometriával (DEXA) mért periprotetikus csontsűrűség (BMD), 3) a járásanalízis és 4) a funkció klinikai pontszámai. , fájdalom és mindennapi tevékenységek (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).