Une comparaison de deux techniques chirurgicales différentes dans l'arthroplastie de resurfaçage de la hanche

CONTEXTE:

6700 arthroplasties totales de la hanche sont réalisées chaque année au Danemark en raison de l'arthrose. Les jeunes patients courent un risque substantiel d'échec précoce de l'implant en raison d'une vie quotidienne très active, et parmi les patients de moins de 55 ans au moment de la chirurgie, 20 % ont besoin d'une chirurgie de révision dans les dix ans. La chirurgie de révision est plus compliquée que la chirurgie primaire et associée à une diminution de la longévité de l'implant en raison de la diminution du stock osseux. L'arthroplastie de resurfaçage de la hanche (RHA) restaure l'anatomie de la hanche car seules les surfaces articulaires articulaires sont remplacées, et il reste donc plus d'os pour assurer une meilleure possibilité de chirurgie de révision réussie plus tard. L'évaluation clinique à mi-parcours de la survie RHA est prometteuse, mais deux complications majeures conduisant à une reprise précoce, à savoir l'ostéonécrose et la fracture du col fémoral, ont suscité des inquiétudes quant à l'influence de la technique chirurgicale sur la vascularisation de la tête fémorale. La RHA est couramment réalisée par une approche chirurgicale postéro-latérale. Par cette technique, les tendons musculaires sont renversés, ce qui réduit la mobilité du patient pendant plusieurs semaines après la chirurgie, mais plus important encore, l'approvisionnement en sang est compromis car une grosse artère doit être ligaturée. On suppose que cela diminue l'apport sanguin à la tête et au col fémoraux et augmente ainsi le risque d'ostéonécrose, de fracture du col fémoral et d'échec de l'implant. Grâce à une nouvelle technique chirurgicale facilitant une approche antérolatérale de l'articulation de la hanche, l'irrigation sanguine est laissée intacte ainsi que les tendons musculaires.

HYPOTHÈSE:

Une approche chirurgicale antérolatérale dans l'arthroplastie de resurfaçage de la hanche 1) préservera l'apport sanguin à la tête et au col fémoral et améliorera la longévité de l'implant, et 2) épargnera les tendons musculaires et facilitera la récupération du patient.

MÉTHODE et INSTALLATIONS :

50 patients, âgés de 30 à 60 ans, atteints d'arthrose de la hanche seront randomisés pour recevoir une RHA insérée par voie chirurgicale antérolatérale ou postérolatérale. Les principaux points d'évaluation sont 1) l'apport sanguin à la tête et au col fémoral mesuré en peropératoire par débitmétrie laser Doppler et en postopératoire par microdialyse établie pendant la chirurgie. Les points d'évaluation secondaires sont 1) la fixation de l'implant mesurée par analyse radiostéréométrique (RSA) et 2) la densité minérale osseuse périprothétique (DMO) mesurée par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DEXA), 3) l'analyse de la marche et 4) les scores cliniques de fonction , la douleur et les activités de la vie quotidienne (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).