Un confronto tra due diverse tecniche chirurgiche nell'artroplastica di rivestimento dell'anca

SFONDO:

Ogni anno in Danimarca vengono eseguite 6700 sostituzioni totali dell'anca a causa dell'artrosi. I pazienti giovani corrono un rischio sostanziale di fallimento precoce dell'impianto a causa della vita quotidiana ad alta attività e tra i pazienti di età inferiore ai 55 anni sottoposti a intervento chirurgico il 20% necessita di un intervento di revisione entro dieci anni. La chirurgia di revisione è più complicata della chirurgia primaria ed è associata a una ridotta longevità dell'impianto a causa della diminuzione del patrimonio osseo. L'artroplastica di rivestimento dell'anca (RHA) ripristina l'anatomia dell'anca in quanto vengono sostituite solo le superfici articolari articolari e quindi rimane più osso per garantire una migliore opportunità di intervento chirurgico di revisione di successo in seguito. La valutazione clinica a medio termine della sopravvivenza RHA è promettente, ma due complicanze principali che portano alla revisione precoce, vale a dire l'osteonecrosi e la frattura del collo del femore, hanno sollevato preoccupazioni per quanto riguarda l'influenza della tecnica chirurgica sulla vascolarizzazione della testa del femore. La RHA viene comunemente eseguita attraverso un approccio chirurgico posterolaterale. Con questa tecnica i tendini muscolari vengono rovesciati con conseguente diminuzione della mobilità del paziente per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico, ma soprattutto, l'afflusso di sangue viene compromesso poiché una grande arteria deve essere legata. Si ipotizza che ciò riduca l'afflusso di sangue alla testa e al collo del femore e quindi aumenti il ​​rischio di osteonecrosi, frattura del collo del femore e fallimento dell'impianto. Con una nuova tecnica chirurgica che facilita un approccio anterolaterale all'articolazione dell'anca, l'afflusso di sangue viene lasciato intatto così come i tendini muscolari.

IPOTESI:

Un approccio chirurgico anterolaterale nell'artroplastica di rivestimento dell'anca 1) preserva l'afflusso di sangue alla testa e al collo del femore e migliora la longevità dell'impianto e 2) risparmia i tendini muscolari e facilita il recupero del paziente.

METODO e SERVIZI:

50 pazienti, di età compresa tra 30 e 60 anni, con osteoartrosi dell'anca saranno randomizzati a un RHA inserito mediante un approccio chirurgico anterolaterale o posterolaterale. I punti primari di valutazione sono 1) l'afflusso di sangue alla testa e al collo del femore misurato intraoperatoriamente mediante flussimetria Laser Doppler e postoperatoriamente mediante microdialisi stabilita durante l'intervento chirurgico. I punti secondari di valutazione sono 1) fissazione dell'impianto misurata mediante analisi radiostereometrica (RSA) e 2) densità minerale ossea periprotesica (BMD) misurata mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA), 3) analisi dell'andatura e 4) punteggi clinici della funzione , dolore e attività della vita quotidiana (Harris Hip Score , Visual Analogue Scale).