En sammenligning af to forskellige kirurgiske teknikker i hofte-resurfacing artroplastik

BAGGRUND:

6700 samlede hofteudskiftninger udføres hvert år i Danmark på grund af slidgigt. Unge patienter har en betydelig risiko for tidlig implantatsvigt på grund af høj aktivitet i dagligdagen, og blandt patienter yngre end 55 år ved operation har 20 procent behov for revisionsoperation inden for ti år. Revisionskirurgi er mere kompliceret end primær kirurgi og forbundet med nedsat implantatlevetid på grund af nedsat knoglemasse. Resurfacing hip arthroplasty (RHA), genopretter hoftens anatomi, da kun de artikulerende ledflader udskiftes, og dermed er mere knogle tilbage for at sikre en bedre mulighed for en vellykket revisionsoperation senere. Den kliniske midtvejsevaluering af RHA-overlevelse er lovende, men to store komplikationer, der fører til tidlig revision, nemlig osteonekrose og lårbenshalsfraktur, har givet anledning til bekymring vedrørende kirurgisk tekniks indflydelse på lårbenshovedets vaskularitet. RHA udføres almindeligvis gennem en posterolateral kirurgisk tilgang. Ved denne teknik spildes muskelsener, hvilket resulterer i nedsat patientmobilitet i flere uger efter operationen, men endnu vigtigere er blodforsyningen kompromitteret, da en stor arterie skal ligeres. Dette spekuleres i at mindske blodtilførslen til lårbenshoved og -hals og derved øge risikoen for osteonekrose, lårbenshalsbrud og implantatfejl. Med en ny kirurgisk teknik, der letter en anterolateral tilgang til hofteleddet, er blodforsyningen intakt såvel som muskelsenerne.

HYPOTESE:

En anterolateral kirurgisk tilgang til resurfacing hoftearthroplasty vil 1) bevare blodforsyningen til lårbenshovedet og -halsen og forbedre implantatets levetid og 2) skåne muskelsenerne og lette patientens restitution.

METODE og FACILITETER:

50 patienter i alderen 30 til 60 år med slidgigt i hoften vil blive randomiseret til en RHA indsat ved enten en anterolateral eller en posterolateral kirurgisk tilgang. Primære evalueringspunkter er 1) blodtilførsel til lårbenshovedet og -halsen målt intraoperativt ved laser-doppler flowmetri og postoperativt ved mikrodialyse etableret under operationen. Sekundære evalueringspunkter er 1) implantatfiksering målt ved radiostereometrisk analyse (RSA) og 2) periprostetisk knoglemineraltæthed (BMD) målt ved dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DEXA), 3) ganganalyse og 4) kliniske resultater af funktion. , smerte og dagligdags aktiviteter (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).