Una comparación de dos técnicas quirúrgicas diferentes en la artroplastia de superficie de cadera

ANTECEDENTES:

Cada año se realizan 6700 reemplazos totales de cadera en Dinamarca debido a la osteoartritis. Los pacientes jóvenes tienen un riesgo sustancial de falla temprana del implante debido a la vida diaria de alta actividad, y entre los pacientes menores de 55 años en el momento de la cirugía, el 20 por ciento necesita una cirugía de revisión dentro de los diez años. La cirugía de revisión es más complicada que la cirugía primaria y se asocia con una menor longevidad del implante debido a la disminución del stock óseo. La artroplastia de cadera de resuperficialización (RHA) restaura la anatomía de la cadera ya que solo se reemplazan las superficies articulares y, por lo tanto, queda más hueso para garantizar una mejor oportunidad de una cirugía de revisión exitosa más adelante. La evaluación clínica intermedia de la supervivencia de la RHA es prometedora, pero dos complicaciones importantes que conducen a una revisión temprana, a saber, la osteonecrosis y la fractura del cuello femoral, han generado preocupación con respecto a la influencia de la técnica quirúrgica en la vascularización de la cabeza femoral. La RHA se realiza comúnmente a través de un abordaje quirúrgico posterolateral. Mediante esta técnica, los tendones musculares se derraman, lo que resulta en una disminución de la movilidad del paciente durante varias semanas después de la cirugía, pero lo que es más importante, el suministro de sangre se ve comprometido ya que se debe ligar una arteria grande. Se especula que esto reduce el suministro de sangre a la cabeza y el cuello femorales y, por lo tanto, aumenta el riesgo de osteonecrosis, fractura del cuello femoral y falla del implante. Con una nueva técnica quirúrgica que facilita un abordaje anterolateral de la articulación de la cadera, el riego sanguíneo se mantiene intacto, así como los tendones musculares.

HIPÓTESIS:

Un abordaje quirúrgico anterolateral en la artroplastia de cadera de revestimiento 1) preservará el suministro de sangre a la cabeza y el cuello femorales y mejorará la longevidad del implante, y 2) preservará los tendones musculares y facilitará la recuperación del paciente.

MÉTODO e INSTALACIONES:

50 pacientes, de 30 a 60 años de edad, con osteoartrosis de la cadera serán asignados aleatoriamente a una RHA insertada mediante un abordaje quirúrgico anterolateral o posterolateral. Los puntos primarios de evaluación son 1) el suministro de sangre a la cabeza y el cuello femoral medido intraoperatoriamente mediante flujometría láser Doppler y posoperatoriamente mediante microdiálisis establecida durante la cirugía. Los puntos secundarios de evaluación son 1) fijación del implante medida mediante análisis radioestereométrico (RSA) y 2) densidad mineral ósea periprotésica (DMO) medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA), 3) análisis de la marcha y 4) puntuaciones clínicas de función , dolor y actividades de la vida diaria (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).