En sammenligning av to forskjellige kirurgiske teknikker i hofteoverflateproteser

BAKGRUNN:

6700 totale hofteproteser utføres hvert år i Danmark på grunn av slitasjegikt. Unge pasienter har en betydelig risiko for tidlig implantatsvikt på grunn av høy aktivitet i dagliglivet, og blant pasienter yngre enn 55 år ved operasjon trenger 20 prosent revisjonsoperasjon innen ti år. Revisjonskirurgi er mer komplisert enn primærkirurgi og assosiert med redusert implantatlevetid på grunn av redusert benmasse. Resurfacing hip arthroplasty (RHA), gjenoppretter hoftens anatomi ettersom kun de artikulerende leddflatene erstattes, og dermed er mer ben igjen for å sikre en bedre mulighet for vellykket revisjonskirurgi senere. Den kliniske midtveisevalueringen av RHA-overlevelse er lovende, men to store komplikasjoner som fører til tidlig revisjon, nemlig osteonekrose og lårhalsbrudd, har skapt bekymring angående påvirkningen av kirurgisk teknikk på vaskulariteten til lårhodet. RHA utføres vanligvis gjennom en posterolateral kirurgisk tilnærming. Ved denne teknikken blir muskelsener sølt, noe som resulterer i redusert pasientmobilitet i flere uker etter operasjonen, men enda viktigere er blodtilførselen kompromittert ettersom en stor arterie må ligeres. Dette er spekulert i å redusere blodtilførselen til lårhodet og -halsen og dermed øke risikoen for osteonekrose, lårhalsbrudd og implantatsvikt. Med en ny kirurgisk teknikk som letter en anterolateral tilnærming til hofteleddet, er blodtilførselen intakt så vel som muskelsenene.

HYPOTESE:

En anterolateral kirurgisk tilnærming ved resurfacing av hofteproteser vil 1) bevare blodtilførselen til lårbenshodet og -halsen og forbedre implantatets levetid, og 2) skåne muskelsenene og lette pasientens restitusjon.

METODE og FASILITETER:

50 pasienter, i alderen 30 til 60 år, med osteoartrose i hoften vil randomiseres til en RHA satt inn enten ved en anterolateral eller en posterolateral kirurgisk tilnærming. Primære evalueringspunkter er 1) blodtilførsel til lårbenshodet og -halsen målt intraoperativt ved laserdoppler-flowmetri og postoperativt ved mikrodialyse etablert under operasjonen. Sekundære evalueringspunkter er 1) implantatfiksering målt ved radiostereometrisk analyse (RSA), og 2) periprostetisk benmineraltetthet (BMD) målt ved dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DEXA), 3) ganganalyse og 4) kliniske funksjonsskårer. , smerte og daglige aktiviteter (Harris Hip Score, Visual Analogue Scale).