Modely screeningu, krátká intervence s usnadněným doporučením k léčbě (SBIRT) pro pacienty s opiáty na urgentním příjmu

Pacienti se závislostí na heroinu a opioidech na předpis jsou vystaveni zvýšenému riziku nepříznivých zdravotních následků a často využívají pohotovostní oddělení (ED) jako zdroj lékařské péče. Screening, krátká intervence a doporučení k léčbě byly účinné při snižování vysoce rizikového chování, jako je užívání alkoholu a tabáku, a nebezpečné sexuální praktiky. Údaje o účinnosti krátkých intervencí u závislosti na opioidech jsou omezené. Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie u subjektů závislých na opioidech (N=360) porovná dva modely krátké intervence s kontrolním stavem. Pacienti s ED se závislostí na opioidech budou randomizováni buď do: (1) screeningu, krátké intervence s facilitovaným doporučením k léčbě (SBIRT); (2) Screening, Krátká intervence s léčbou buprenorfinem zahájenou ED (SBI+Bup); nebo (3) standardní péče (SC), která zahrnuje leták s podrobnostmi o centrech pro léčbu zneužívání návykových látek v dané oblasti. Primárním výsledkem bude vlastní účast na formální léčbě zneužívání návykových látek po 30 dnech, ověřená kontaktem s léčebným programem. Mezi další výsledky měřené po 30 dnech, 2, 6 a 12 měsících patří změny v užívání opiátů (sebe-hlášení a analýza toxikologie moči), rizikové chování HIV a využívání zdravotních služeb. Tyto tři intervence budou také porovnány z hlediska jejich nákladové efektivnosti. Budeme testovat hypotézy, že SBI+Bup bude lepší než SBIRT a SC a SBIRT bude lepší než SC v (1) zvýšení podílu pacientů zapojených do formální léčby zneužívání návykových látek po 30 dnech; (2) omezení nezákonného užívání opiátů; (3) snížení rizikového chování HIV; a (4) snížení využití služeb zdravotní péče. Kromě toho předpokládáme, že společenské náklady na SBI+Bup na počet dní abstinence od opiátů budou nákladově efektivní ve srovnání s SBIRT nebo SC; a že SBIRT bude nákladově efektivní ve srovnání s SC. Analýzy dat budou provedeny se záměrem léčit vzorek randomizovaných pacientů. Tato studie, kterou provedl výzkumný tým s rozsáhlými zkušenostmi s hodnocením krátkých intervencí a léčby závislosti na opioidech, bude unikátní ve svém: (1) srovnání dvou modelů krátké intervence se standardní péčí; (2) zahrnutí ramene s léčbou zahájené ED; (3) použití manuálně řízených zásahů se systematickým hodnocením dodržování a způsobilosti; a (4)shromažďování podrobných údajů o nákladech, které pomohou řídit budoucí politiku zdravotní péče.