Screening-Modelle, Kurzintervention mit erleichterter Überweisung zur Behandlung (SBIRT) für Opioidpatienten in der Notaufnahme

Patienten mit einer Abhängigkeit von Heroin und verschreibungspflichtigen Opioiden haben ein erhöhtes Risiko für negative gesundheitliche Folgen und nutzen häufig die Notaufnahme (ED) als Quelle für medizinische Versorgung. Screening, kurze Intervention und Überweisung zur Behandlung haben sich als wirksam erwiesen, um risikoreiche Verhaltensweisen wie Alkohol- und Tabakkonsum und unsichere Sexualpraktiken zu verringern. Die Datenlage zur Wirksamkeit von Kurzinterventionen bei Opioidabhängigkeit ist begrenzt. Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit opioidabhängigen Probanden (N=360) wird zwei Modelle einer kurzen Intervention mit einer Kontrollbedingung vergleichen. ED-Patienten mit Opioidabhängigkeit werden randomisiert entweder: (1) Screening, Kurzintervention mit erleichterter Überweisung zur Behandlung (SBIRT); (2) Screening, Kurzintervention mit ED-initiierter Buprenorphin-Behandlung (SBI+Bup); oder (3) Standardversorgung (SC), die ein Handout enthält, in dem Behandlungszentren für Drogenmissbrauch in der Region aufgeführt sind. Das primäre Ergebnis ist die selbstberichtete Beteiligung an einer formellen Drogenmissbrauchsbehandlung nach 30 Tagen, die durch Kontakt mit dem Behandlungsprogramm bestätigt wird. Andere nach 30 Tagen, 2, 6 und 12 Monaten gemessene Ergebnisse umfassen Veränderungen im Opioidkonsum (Selbstbericht und Urintoxikologieanalyse), HIV-Risikoverhalten und Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten. Die drei Interventionen werden auch auf ihre Kostenwirksamkeit verglichen. Wir werden die Hypothesen testen, dass SBI+Bup SBIRT und SC überlegen sein wird und SBIRT SC überlegen sein wird, indem (1) der Anteil der Patienten erhöht wird, die sich nach 30 Tagen einer formellen Drogenmissbrauchsbehandlung unterziehen; (2) Verringerung des illegalen Opioidkonsums; (3) Verringerung des HIV-Risikoverhaltens; und (4) Verringerung der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese auf, dass die gesellschaftlichen Kosten von SBI+Bup pro Anzahl der Tage der Opioidabstinenz im Vergleich zu SBIRT oder SC kosteneffektiv sein werden; und dass SBIRT im Vergleich zu SC kosteneffektiv sein wird. Es werden Datenanalysen zur Behandlungsabsicht randomisierter Patienten durchgeführt. Diese Studie, die von einem Forschungsteam mit umfangreicher Erfahrung in der Bewertung von Kurzinterventionen und Behandlungen bei Opioidabhängigkeit durchgeführt wurde, wird einzigartig sein in: (1) Vergleich zweier Modelle von Kurzinterventionen mit Standardversorgung; (2) Einbeziehung eines ED-initiierten Behandlungsarms; (3) Einsatz von manuell geführten Interventionen mit systematischer Bewertung von Adhärenz und Kompetenz; und (4) Sammlung detaillierter Kostendaten, um die künftige Gesundheitspolitik zu leiten.