Modelli di screening, intervento breve con invio facilitato al trattamento (SBIRT) per i pazienti con oppiacei in pronto soccorso

I pazienti con dipendenza da eroina e oppioidi da prescrizione sono a maggior rischio di conseguenze negative per la salute e spesso utilizzano il Dipartimento di Emergenza (DE) come fonte di assistenza medica. Lo screening, l'intervento breve e il rinvio al trattamento sono stati efficaci nel ridurre i comportamenti ad alto rischio come l'uso di alcol e tabacco e le pratiche sessuali non sicure. I dati sull'efficacia degli interventi brevi con dipendenza da oppiacei sono limitati. Questo studio prospettico, randomizzato e controllato su soggetti dipendenti da oppioidi (N=360) confronterà due modelli di intervento breve con una condizione di controllo. I pazienti con DE con dipendenza da oppioidi saranno randomizzati a: (1) Screening, intervento breve con un rinvio facilitato al trattamento (SBIRT); (2) Screening, intervento breve con trattamento con buprenorfina avviato in ED (SBI+Bup); o (3) cure standard (SC) che includono un volantino che dettaglia i centri di trattamento per l'abuso di sostanze nell'area. L'esito primario sarà l'impegno autodichiarato nel trattamento formale dell'abuso di sostanze a 30 giorni, verificato dal contatto con il programma di trattamento. Altri risultati misurati a 30 giorni, 2, 6 e 12 mesi includono cambiamenti nell'uso di oppioidi (autovalutazione e analisi tossicologica delle urine), comportamenti a rischio di HIV e utilizzo dei servizi sanitari. I tre interventi saranno confrontati anche sul loro rapporto costo-efficacia. Verificheremo le ipotesi secondo cui SBI+Bup sarà superiore a SBIRT e SC, e SBIRT sarà superiore a SC in (1) aumentando la percentuale di pazienti impegnati in un trattamento formale per abuso di sostanze a 30 giorni; (2) ridurre l'uso illecito di oppiacei; (3) ridurre i comportamenti a rischio di HIV; e (4) ridurre l'utilizzo dei servizi sanitari. Inoltre, ipotizziamo che i costi sociali di SBI+Bup, per numero di giorni di astinenza da oppiacei, saranno convenienti rispetto a SBIRT o SC; e che SBIRT sarà conveniente rispetto a SC. Le analisi dei dati saranno condotte sull'intenzione di trattare un campione di pazienti randomizzati. Questo studio, condotto da un gruppo di ricerca con una vasta esperienza nella valutazione di interventi brevi e trattamenti per la dipendenza da oppioidi, sarà unico nel suo: (1) confronto di due modelli di intervento breve con cure standard; (2) inclusione di un braccio di trattamento avviato dal pronto soccorso; (3) uso di interventi manuali con valutazione sistematica dell'aderenza e della competenza; e (4) raccolta di dati dettagliati sui costi per guidare la futura politica sanitaria.