Modeller för screening, kort intervention med en underlättad remiss till behandling (SBIRT) för opioidpatienter på akutmottagningen

Patienter med heroin- och receptbelagda opioidberoende löper ökad risk för negativa hälsokonsekvenser och använder ofta akutmottagningen (ED) som sin källa till medicinsk vård. Screening, kort intervention och remiss till behandling har varit effektiva för att minska högriskbeteenden som alkohol- och tobaksanvändning och osäkra sexuella handlingar. Data om effektiviteten av korta interventioner med opioidberoende är begränsade. Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie av opioidberoende patienter (N=360) kommer att jämföra två modeller av kort intervention med ett kontrolltillstånd. ED-patienter med opioidberoende kommer att randomiseras till antingen: (1) Screening, Kort intervention med en underlättad hänvisning till behandling (SBIRT); (2) Screening, kort intervention med ED-initierad buprenorfinbehandling (SBI+Bup); eller (3) standardvård (SC) som inkluderar en handout som beskriver behandlingscentra för missbruk i området. Det primära resultatet kommer att vara självrapporterat engagemang i formell missbruksbehandling efter 30 dagar, verifierad genom kontakt med behandlingsprogrammet. Andra resultat mätt efter 30 dagar, 2, 6 och 12 månader inkluderar förändringar i opioidanvändning (självrapportering och urintoxikologisk analys), HIV-riskbeteenden och användning av hälso- och sjukvårdstjänster. De tre insatserna kommer också att jämföras med avseende på deras kostnadseffektivitet. Vi kommer att testa hypoteserna att SBI+Bup kommer att vara överlägsen SBIRT och SC, och SBIRT kommer att vara överlägsen SC genom att (1)öka andelen patienter som är engagerade i formell missbruksbehandling efter 30 dagar; (2) minska olaglig opioidanvändning; (3) minska HIV-riskbeteenden; och (4) minska användningen av hälso- och sjukvårdstjänster. Dessutom antar vi att de samhälleliga kostnaderna för SBI+Bup, per antal dagar av opioidabstinens, kommer att vara kostnadseffektiva i förhållande till SBIRT eller SC; och att SBIRT kommer att vara kostnadseffektivt i förhållande till SC. Dataanalyser kommer att genomföras på avsikten att behandla urval av randomiserade patienter. Denna studie, utförd av en forskargrupp med lång erfarenhet av att utvärdera korta interventioner och behandlingar för opioidberoende, kommer att vara unik i sin: (1) jämförelse av två modeller av kort intervention med standardvård; (2) inkludering av en ED-initierad behandlingsarm; (3) användning av manuellt styrda insatser med systematisk bedömning av följsamhet och kompetens; och (4) insamling av detaljerade kostnadsdata för att vägleda framtida hälsovårdspolicy.