Modelos de Triagem, Intervenção Breve com Encaminhamento Facilitado para Tratamento (SBIRT) para Pacientes com Opioides no Departamento de Emergência

Pacientes com dependência de heroína e opioides prescritos correm maior risco de consequências adversas à saúde e frequentemente utilizam o Departamento de Emergência (DE) como fonte de atendimento médico. A triagem, a intervenção breve e o encaminhamento para tratamento têm sido eficazes na redução de comportamentos de alto risco, como uso de álcool e tabaco e práticas sexuais inseguras. Os dados sobre a eficácia de intervenções breves com dependência de opioides são limitados. Este estudo prospectivo, randomizado e controlado de indivíduos dependentes de opioides (N=360) irá comparar dois modelos de intervenção breve com uma condição de controle. Os pacientes de DE com dependência de opioides serão randomizados para: (1) Triagem, Intervenção Breve com Encaminhamento Facilitado para Tratamento (SBIRT); (2) Triagem, Intervenção Breve com Tratamento com Buprenorfina iniciado por ED (SBI+Bup); ou (3) atendimento padrão (SC), que inclui um folheto detalhando os centros de tratamento de abuso de substâncias na área. O resultado primário será o envolvimento auto-relatado no tratamento formal de abuso de substâncias em 30 dias, verificado pelo contato com o programa de tratamento. Outros desfechos medidos em 30 dias, 2, 6 e 12 meses incluem mudanças no uso de opioides (auto-relato e análise toxicológica de urina), comportamentos de risco para HIV e utilização de serviços de saúde. As três intervenções também serão comparadas quanto ao custo-efetividade. Testaremos as hipóteses de que SBI+Bup será superior a SBIRT e SC, e SBIRT será superior a SC em (1) aumentar a proporção de pacientes envolvidos em tratamento formal de abuso de substâncias em 30 dias; (2) redução do uso ilícito de opioides; (3) redução dos comportamentos de risco do HIV; e (4) redução da utilização dos serviços de saúde. Além disso, levantamos a hipótese de que os custos sociais de SBI+Bup, por número de dias de abstinência de opioides, serão custo-efetivos em relação a SBIRT ou SC; e que o SBIRT será rentável em relação ao SC. A análise dos dados será realizada na intenção de tratar amostra de pacientes randomizados. Este estudo, conduzido por uma equipe de pesquisa com vasta experiência avaliando intervenções breves e tratamentos para dependência de opioides, será único em sua: (1) comparação de dois modelos de intervenção breve com tratamento padrão; (2) inclusão de um braço de tratamento iniciado em ED; (3) uso de intervenções guiadas por manuais com avaliação sistemática de adesão e competência; e (4) coleta de dados de custos detalhados para ajudar a orientar futuras políticas de saúde.