Modeller for screening, kort intervensjon med en tilrettelagt henvisning til behandling (SBIRT) for opioidpasienter i akuttmottaket

Pasienter med heroin- og reseptbelagte opioidavhengighet har økt risiko for uheldige helsekonsekvenser og bruker ofte akuttmottaket (ED) som kilde til medisinsk behandling. Screening, kort intervensjon og henvisning til behandling har vært effektivt for å redusere høyrisikoatferd som alkohol- og tobakksbruk, og utrygg seksuell praksis. Dataene om effektiviteten av korte intervensjoner med opioidavhengighet er begrenset. Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien av opioidavhengige personer (N=360) vil sammenligne to modeller for kort intervensjon med en kontrolltilstand. ED-pasienter med opioidavhengighet vil bli randomisert til enten: (1)Screening, Brief Intervention with a Facilitated Referral to Treatment (SBIRT); (2) Screening, kort intervensjon med ED-initiert buprenorfinbehandling (SBI+Bup); eller (3) standard omsorg (SC) som inkluderer et utdelingsark som beskriver rusbehandlingssentre i området. Det primære resultatet vil være selvrapportert engasjement i formell rusbehandling etter 30 dager, bekreftet ved kontakt med behandlingsprogrammet. Andre utfall målt etter 30 dager, 2, 6 og 12 måneder inkluderer endringer i opioidbruk (selvrapportering og urintoksikologisk analyse), HIV-risikoatferd og bruk av helsetjenester. De tre intervensjonene vil også bli sammenlignet på kostnadseffektivitet. Vi vil teste hypotesene om at SBI+Bup vil være overlegen SBIRT og SC, og SBIRT vil være overlegen SC i (1)øke andelen pasienter som er engasjert i formell rusbehandling etter 30 dager; (2) å redusere ulovlig opioidbruk; (3) å redusere HIV-risikoatferd; og (4) redusere bruken av helsetjenester. I tillegg antar vi at de samfunnsmessige kostnadene ved SBI+Bup, per antall dager med opioidavholdenhet, vil være kostnadseffektive i forhold til SBIRT eller SC; og at SBIRT vil være kostnadseffektivt i forhold til SC. Dataanalyser vil bli utført på intensjonen om å behandle utvalg av randomiserte pasienter. Denne studien, utført av et forskerteam med omfattende erfaring med å evaluere korte intervensjoner og behandlinger for opioidavhengighet, vil være unik i sin: (1) sammenligning av to modeller for kort intervensjon med standardbehandling; (2) inkludering av en ED-initiert behandlingsarm; (3) bruk av manuellstyrte intervensjoner med systematisk vurdering av etterlevelse og kompetanse; og (4) innsamling av detaljerte kostnadsdata for å veilede fremtidig helsepolitikk.