Modellen van screening, korte interventie met een gefaciliteerde verwijzing naar behandeling (SBIRT) voor opioïdenpatiënten op de afdeling spoedeisende hulp

Patiënten met afhankelijkheid van heroïne en voorgeschreven opioïden lopen een verhoogd risico op nadelige gevolgen voor de gezondheid en maken vaak gebruik van de afdeling spoedeisende hulp (SEH) als hun bron van medische zorg. Screening, korte interventie en doorverwijzing naar behandeling zijn effectief geweest bij het verminderen van risicovol gedrag zoals alcohol- en tabaksgebruik en onveilige seksuele praktijken. De gegevens over de effectiviteit van korte interventies bij opioïdenafhankelijkheid zijn beperkt. Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met opioïdafhankelijke proefpersonen (N=360) zal twee modellen van korte interventie vergelijken met een controleconditie. ED-patiënten met opioïdenafhankelijkheid worden gerandomiseerd naar: (1) Screening, korte interventie met een gefaciliteerde verwijzing naar behandeling (SBIRT); (2) Screening, korte interventie met ED-geïnitieerde behandeling met buprenorfine (SBI+Bup); of (3) standaardzorg (SC) met een hand-out met gedetailleerde informatie over de behandelcentra voor middelenmisbruik in het gebied. Het primaire resultaat is zelfgerapporteerde betrokkenheid bij formele middelenmisbruikbehandeling na 30 dagen, geverifieerd door contact met het behandelprogramma. Andere uitkomsten gemeten na 30 dagen, 2, 6 en 12 maanden omvatten veranderingen in opioïdengebruik (zelfrapportage en urinetoxicologische analyse), HIV-risicogedrag en gebruik van gezondheidszorg. Ook worden de drie interventies vergeleken op hun kosteneffectiviteit. We zullen de hypothesen testen dat SBI+Bup superieur zal zijn aan SBIRT en SC, en SBIRT zal superieur zijn aan SC in (1) het vergroten van het aantal patiënten dat betrokken is bij een formele behandeling van middelenmisbruik na 30 dagen; (2) het terugdringen van het gebruik van illegale opioïden; (3) het verminderen van hiv-risicogedrag; en (4) het verminderen van het gebruik van de gezondheidszorg. Daarnaast veronderstellen we dat de maatschappelijke kosten van SBI+Bup, per aantal dagen onthouding van opioïden, kosteneffectief zullen zijn ten opzichte van SBIRT of SC; en dat SBIRT kosteneffectief zal zijn ten opzichte van SC. Gegevensanalyses zullen worden uitgevoerd op de intentie om een ​​steekproef van gerandomiseerde patiënten te behandelen. Deze studie, uitgevoerd door een onderzoeksteam met uitgebreide ervaring met het evalueren van korte interventies en behandelingen voor opioïdenverslaving, zal uniek zijn in zijn: (1) vergelijking van twee modellen van korte interventie met standaardzorg; (2) opname van een ED-geïnitieerde behandelingsarm; (3) gebruik van manuele interventies met systematische beoordeling van therapietrouw en competentie; en (4) verzameling van gedetailleerde kostengegevens om toekomstig zorgbeleid te sturen.