Modelos de detección, intervención breve con referencia facilitada al tratamiento (SBIRT) para pacientes con opioides en el departamento de emergencias

Los pacientes con dependencia de heroína y opioides recetados tienen un mayor riesgo de sufrir consecuencias adversas para la salud y, a menudo, utilizan el Departamento de Emergencias (ED) como su fuente de atención médica. La detección, la intervención breve y la remisión a tratamiento han sido eficaces para disminuir las conductas de alto riesgo, como el consumo de alcohol y tabaco, y las prácticas sexuales peligrosas. Los datos sobre la efectividad de las intervenciones breves con dependencia de opiáceos son limitados. Este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado de sujetos dependientes de opioides (N=360) comparará dos modelos de intervención breve con una condición de control. Los pacientes del servicio de urgencias con dependencia de opiáceos serán asignados al azar a: (1) Detección, intervención breve con derivación facilitada al tratamiento (SBIRT); (2) Detección, intervención breve con tratamiento con buprenorfina iniciado en la sala de urgencias (SBI+Bup); o (3) atención estándar (SC) que incluye un folleto que detalla los centros de tratamiento de abuso de sustancias en el área. El resultado principal será la participación autoinformada en el tratamiento formal por abuso de sustancias a los 30 días, verificado por contacto con el programa de tratamiento. Otros resultados medidos a los 30 días, 2, 6 y 12 meses incluyen cambios en el uso de opioides (autoinforme y análisis de toxicología de la orina), comportamientos de riesgo de VIH y utilización de servicios de atención médica. Las tres intervenciones también se compararán en cuanto a su rentabilidad. Probaremos las hipótesis de que SBI+Bup será superior a SBIRT y SC, y SBIRT será superior a SC en (1) aumentar la proporción de pacientes que reciben tratamiento formal por abuso de sustancias a los 30 días; (2) reducir el uso de opioides ilícitos; (3) reducir los comportamientos de riesgo del VIH; y (4) reducir la utilización de los servicios de atención médica. Además, planteamos la hipótesis de que los costos sociales de SBI+Bup, por número de días de abstinencia de opiáceos, serán rentables en relación con SBIRT o SC; y que SBIRT será rentable en relación con SC. Los análisis de datos se llevarán a cabo sobre la intención de tratar una muestra de pacientes aleatorizados. Este estudio, realizado por un equipo de investigación con amplia experiencia en la evaluación de intervenciones breves y tratamientos para la dependencia de opiáceos, será único en su: (1) comparación de dos modelos de intervención breve con atención estándar; (2) inclusión de un brazo de tratamiento iniciado en el servicio de urgencias; (3) uso de intervenciones guiadas por manual con evaluación sistemática de adherencia y competencia; y (4) recopilación de datos de costos detallados para ayudar a guiar la futura política de atención médica.