Модели скрининга, краткосрочное вмешательство с облегченным направлением на лечение (SBIRT) для пациентов с опиоидами в отделении неотложной помощи

Пациенты с зависимостью от героина и опиоидов, отпускаемых по рецепту, подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья и часто обращаются в отделение неотложной помощи (ED) в качестве источника медицинской помощи. Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение оказались эффективными в снижении рискованного поведения, такого как употребление алкоголя и табака, а также небезопасных сексуальных практик. Данные об эффективности краткосрочных вмешательств при опиоидной зависимости ограничены. В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании субъектов с опиоидной зависимостью (N=360) будут сравниваться две модели кратковременного вмешательства с контрольным состоянием. Пациенты с ЭД с опиоидной зависимостью будут рандомизированы для: (1) скрининга, кратковременного вмешательства с облегченным направлением на лечение (SBIRT); (2) скрининг, краткое вмешательство с началом лечения бупренорфином в ЭД (SBI+Bup); или (3) стандартный уход (SC), который включает в себя раздаточный материал с подробным описанием центров лечения наркомании в этом районе. Первичным результатом будет самоотчет об участии в официальном лечении от наркозависимости через 30 дней, подтвержденный контактом с программой лечения. Другие исходы, измеренные через 30 дней, 2, 6 и 12 месяцев, включают изменения в употреблении опиоидов (самоотчет и токсикологический анализ мочи), поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и использование медицинских услуг. Три вмешательства также будут сравниваться по их экономической эффективности. Мы проверим гипотезы о том, что SBI+Bup будет лучше SBIRT и SC, а SBIRT будет лучше SC в (1) увеличении доли пациентов, получающих официальное лечение от наркозависимости через 30 дней; (2) сокращение незаконного употребления опиоидов; (3) снижение поведения, связанного с риском заражения ВИЧ; и (4) сокращение использования услуг здравоохранения. Кроме того, мы предполагаем, что социальные затраты на SBI+Bup в расчете на количество дней воздержания от опиоидов будут экономически более эффективными по сравнению с SBIRT или SC; и что SBIRT будет рентабельнее по сравнению с SC. Анализ данных будет проводиться с намерением лечить выборку рандомизированных пациентов. Это исследование, проведенное исследовательской группой с большим опытом оценки краткосрочных вмешательств и методов лечения опиоидной зависимости, будет уникальным в плане: (1) сравнения двух моделей краткосрочного вмешательства со стандартным лечением; (2) включение группы лечения, инициированной ЭД; (3) использование мануальных вмешательств с систематической оценкой соблюдения и компетентности; и (4) сбор подробных данных о затратах, которые помогут определить будущую политику здравоохранения.