Modèles de dépistage, intervention brève avec référence facilitée au traitement (SBIRT) pour les patients opioïdes au service des urgences

Les patients ayant une dépendance à l'héroïne et aux opioïdes sur ordonnance courent un risque accru de conséquences néfastes pour la santé et utilisent souvent le service des urgences (SU) comme source de soins médicaux. Le dépistage, une intervention brève et l'orientation vers un traitement ont été efficaces pour réduire les comportements à haut risque tels que la consommation d'alcool et de tabac et les pratiques sexuelles à risque. Les données sur l'efficacité des interventions brèves avec dépendance aux opiacés sont limitées. Cet essai contrôlé randomisé prospectif de sujets dépendants aux opiacés (N = 360) comparera deux modèles d'intervention brève avec une condition de contrôle. Les patients des urgences ayant une dépendance aux opiacés seront randomisés pour : (1) Dépistage, intervention brève avec une orientation facilitée vers le traitement (SBIRT) ; (2) Dépistage, intervention brève avec traitement à la buprénorphine initié par le service d'urgence (SBI + Bup); ou (3) soins standard (SC) qui comprend un document détaillant les centres de traitement de la toxicomanie dans la région. Le résultat principal sera l'engagement autodéclaré dans le traitement formel de la toxicomanie à 30 jours, vérifié par contact avec le programme de traitement. D'autres résultats mesurés à 30 jours, 2, 6 et 12 mois comprennent les changements dans l'utilisation d'opioïdes (auto-évaluation et analyse toxicologique de l'urine), les comportements à risque pour le VIH et l'utilisation des services de santé. Les trois interventions seront également comparées sur leur rapport coût-efficacité. Nous testerons les hypothèses selon lesquelles SBI+Bup sera supérieur à SBIRT et SC, et SBIRT sera supérieur à SC en (1) augmentant la proportion de patients engagés dans un traitement formel pour toxicomanie à 30 jours ; (2) réduire la consommation illicite d'opioïdes ; (3) réduire les comportements à risque pour le VIH ; et (4) réduire l'utilisation des services de soins de santé. De plus, nous émettons l'hypothèse que les coûts sociétaux de SBI+Bup, par nombre de jours d'abstinence d'opioïdes, seront rentables par rapport à SBIRT ou SC ; et que SBIRT sera rentable par rapport à SC. Des analyses de données seront menées sur l'intention de traiter un échantillon de patients randomisés. Cette étude, menée par une équipe de recherche possédant une vaste expérience dans l'évaluation des interventions brèves et des traitements de la dépendance aux opiacés, sera unique dans son : (1) comparaison de deux modèles d'intervention brève avec des soins standard ; (2) l'inclusion d'un bras de traitement initié à l'ED ; (3) utilisation d'interventions guidées manuellement avec évaluation systématique de l'observance et de la compétence ; et (4) la collecte de données détaillées sur les coûts pour aider à orienter la future politique de soins de santé.