Vliv věku na změny zarovnání orální, faryngeální a laryngeální osy u dětí vyvolané prodloužením hlavy: studie MRI

V pediatrické anestezii a v pediatrické intenzivní péči je tracheální intubace jedním z nejdůležitějších postupů. K dosažení tohoto postupu co nejrychleji a za nejlepších podmínek by měl lékař zvolit takové držení hlavy, které a priori umožní nejprve nejlepší glotickou vizualizaci při laryngoskopii a za druhé usnadní cestu trubice z hrtanu do laryngoskopie. průdušnice.

Tracheální intubace je procedura používaná léta a v učebnicích bylo vytvořeno mnoho doporučení pro nejlepší držení hlavy pro tracheální intubaci v pediatrii. Stručně shrnuto, v závislosti na věku dítěte by měla být hlava (nebo ne) mírně prodloužena a polštář by měl (nebo neměl) být umístěn pod týlním hrbolem. Tato doporučení jsou sporná ze tří hlavních důvodů:

• přes zdánlivý konsenzus jsou některá doporučení zcela odlišná.
• žádné nejsou založeny na anatomických ani klinických studiích
• pokud u všech je za kritický bod považován věk dítěte, ale děti jsou pouze hrubě kategorizovány do tří kategorií (novorozenci, kojenci a staré děti). A lékař nemá žádný způsob, jak čelit dítěti, aby se rozhodl mezi dichotomickými postoji.

Ve skutečnosti by odpovědi na tyto otázky měly vyžadovat přísné klinické studie laryngoskopie, které by bylo obtížné navrhnout a velmi obtížné je provést. P.Adnet a kol. (Anesthesiology 2001) ukázali, že anatomická studie s rezonančním magnetickým zobrazováním (MRI) může přinést nepřímé, ale silné důkazy a může být prvním krokem vedoucím ke klinickým studiím. Mnoho dětí potřebuje vyšetření magnetickou rezonancí z různých důvodů a je rychlé a snadné získat během vyšetření další snímky horních dýchacích cest.

Ve své jednotce mají vyšetřovatelé s tímto typem studie zkušenosti, protože nedávno publikovali (Pediatric Anesthesia 2008) studii MRI, která prokázala, že u dětí prodloužení hlavy zlepšuje zarovnání osy vizualizace na ose hrtanu, ale zhoršuje zarovnání osy laryngu. os hltanu na os laryngeální. Pacienti zahrnutí do jejich studie však byli z velké části kojenci, takže vliv věku nemohl být řádně analyzován. Tato studie navíc trpěla dvěma hlavními omezeními, nedostatkem standardizace držení hlavy a tím, že dětem, které byly v celkové anestezii (potřebné pro vyšetření magnetickou rezonancí), byla vytvořena laryngeální maska ​​(jak tomu bylo v tomto případě). čas standard v jejich instituci).

Vyšetřovatelé navrhují MRI studii vlivu věku na důsledky extenze hlavy na anatomické osy horních dýchacích cest u dětí s prospektivní stratifikovanou studií podle věku. Několik úprav a vylepšení v designu této studie by snížilo omezení první studie.