Влияние возраста на изменения выравнивания оси рта, глотки и гортани у детей, вызванные разгибанием головы: исследование МРТ

В педиатрической анестезии и в педиатрической интенсивной терапии интубация трахеи является одной из наиболее важных процедур. Чтобы выполнить эту процедуру как можно быстрее и в наилучших условиях, врач должен выбрать такое положение головы, которое априори обеспечит, во-первых, наилучшую визуализацию голосовой щели при ларингоскопии, а во-вторых, облегчит путь трубки от гортани до гортани. трахея.

Интубация трахеи — это процедура, используемая в течение многих лет, и во многих учебниках даны рекомендации по наилучшему положению головы для интубации трахеи в педиатрии. Вкратце, в зависимости от возраста ребенка голова должна (или не должна) быть слегка вытянута, а под затылок должна (или не должна) подкладываться подушка. Эти рекомендации сомнительны по трем основным причинам:

• несмотря на очевидный консенсус, некоторые рекомендации совершенно разные.
• ни один из них не основан на анатомических или клинических исследованиях
• если для всех из них возраст ребенка считается критической точкой, но дети лишь грубо подразделяются на три категории (новорожденные, младенцы и дети старшего возраста). И у клинициста нет возможности, стоя перед ребенком, сделать свой выбор между дихотомическими установками.

На самом деле, ответы на эти вопросы потребуют тщательных клинических исследований ларингоскопии, которые трудно спланировать и очень трудно провести. П. Аднет и др. (Anesthesiology 2001) показали, что анатомическое исследование с помощью резонансной магнитной томографии (МРТ) может дать косвенные, но убедительные доказательства и может стать первым шагом, ведущим к клиническим исследованиям. Многие дети нуждаются в МРТ-исследовании по разным причинам, и во время их обследования можно быстро и легко получить дополнительные изображения верхних дыхательных путей.

Исследователи в своем подразделении имеют опыт проведения такого рода исследований, так как они недавно опубликовали (Pediatric Anesthesia 2008) исследование МРТ, демонстрирующее, что у детей разгибание головы улучшает выравнивание оси визуализации по оси гортани, но ухудшает выравнивание оси гортани. глоточная ось на гортанной оси. Однако пациенты, включенные в их исследование, в основном были младенцами, поэтому влияние возраста не могло быть должным образом проанализировано. Более того, это исследование страдало двумя основными ограничениями: отсутствием стандартизации положения головы и тем, что ларингеальная маска детям, находившимся под общей анестезией (необходимой для МРТ-обследования), была изготовлена ​​с использованием ларингеальной маски (как это было в этом исследовании). время стандарт в их учреждении).

Исследователи предлагают МРТ-исследование влияния возраста на последствия разгибания головы на анатомических осях верхних дыхательных путей у детей с проспективным стратифицированным по возрасту исследованием. Несколько модификаций и улучшений в дизайне этого исследования уменьшили бы ограничения первого исследования.