Wpływ wieku na modyfikacje ustawienia osi jamy ustnej, gardła i krtani u dzieci wywołane wyprostem głowy: badanie MRI

W anestezjologii dziecięcej i intensywnej terapii pediatrycznej intubacja dotchawicza jest jedną z najważniejszych procedur. Aby zabieg ten przeprowadzić jak najszybciej i w jak najlepszych warunkach, lekarz powinien wybrać takie ułożenie głowy, które a priori umożliwi z jednej strony najlepszą wizualizację głośni podczas laryngoskopii, a z drugiej ułatwi przejście rurki od krtani do tchawica.

Intubacja dotchawicza jest procedurą stosowaną od lat i w wielu podręcznikach zamieszczono zalecenia dotyczące najlepszej pozycji głowy do intubacji dotchawiczej w pediatrii. Podsumowując, w zależności od wieku dziecka główka powinna być (lub nie) lekko wysunięta, a pod potylicą powinna być (lub nie) umieszczona poduszka. Zalecenia te są wątpliwe z trzech głównych powodów:

• pomimo pozornego konsensusu, niektóre zalecenia są zupełnie inne.
• żaden nie jest oparty na badaniach anatomicznych ani klinicznych
• jeśli dla wszystkich wiek dziecka jest uważany za punkt krytyczny, ale dzieci są tylko z grubsza podzielone na trzy kategorie (noworodki, niemowlęta i starsze dzieci). A klinicysta w obliczu dziecka nie ma możliwości dokonania wyboru między postawami dychotomicznymi.

W rzeczywistości odpowiedzi na te pytania powinny wymagać rygorystycznych badań klinicznych dotyczących laryngoskopii, trudnych do zaprojektowania i bardzo trudnych do wykonania. P. Adnet i kol. (Anesthesiology 2001) wykazali, że badanie anatomiczne za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) może dostarczyć pośrednich, ale mocnych dowodów i może być pierwszym krokiem prowadzącym do badań klinicznych. Wiele dzieci wymaga badania MRI z różnych powodów, a podczas badania można szybko i łatwo uzyskać dodatkowe obrazy górnych dróg oddechowych.

W swoim oddziale badacze mają doświadczenie w tego rodzaju badaniach, ponieważ niedawno opublikowali (Pediatric Ansthetics 2008) badanie MRI wykazujące, że u dzieci wyprost głowy poprawia wyrównanie osi wizualizacji względem osi krtani, ale pogarsza wyrównanie oś gardła na osi krtani. Jednak pacjenci włączeni do ich badania byli w większości niemowlętami, więc wpływ wieku nie mógł być właściwie przeanalizowany. Ponadto badanie to miało dwa główne ograniczenia, brak standaryzacji pozycji głowy oraz to, że maskę krtaniową dzieci, które były w znieczuleniu ogólnym (wymagane do badania MRI) wykonano z maski krtaniowej (jak to było w tym czasem standardem w ich instytucji).

Badacze proponują badanie MRI wpływu wieku na konsekwencje wyprostu głowy na osiach anatomicznych górnych dróg oddechowych u dzieci, z prospektywnym badaniem warstwowym ze względu na wiek. Kilka modyfikacji i ulepszeń w projekcie tego badania zmniejszyłoby ograniczenia pierwszego badania.