Aldersindflydelse på ændringerne af den orale, svælg- og laryngeale aksejustering hos børn forårsaget af hovedforlængelse: en MR-undersøgelse

Ved pædiatrisk anæstesi og i pædiatrisk intensiv pleje er tracheal intubation en af ​​de vigtigste procedurer. For at opnå denne procedure så hurtigt som muligt og under de bedste forhold, bør lægen vælge den hovedstilling, som på forhånd vil muliggøre den bedste glottiske visualisering under laryngoskopi, og dernæst vil lette rørets rute fra strubehovedet til strubehovedet. luftrør.

Tracheal intubation er en procedure, der har været brugt i årevis, og mange lærebøger har givet anbefalinger om den bedste hovedstilling til tracheal intubation i pædiatrien. Kort opsummeret, afhængigt af barnets alder, skal hovedet (eller ej) være lidt forlænget, og en pude skal (eller ej) placeres under nakkeknuden. Disse anbefalinger er tvivlsomme af tre hovedårsager:

• På trods af en tilsyneladende konsensus er nogle anbefalinger helt anderledes.
• ingen er baseret på anatomiske eller kliniske undersøgelser
• hvis for dem alle betragtes barnets alder som et kritisk punkt, men børn er kun groft kategoriseret i tre kategorier (nyfødte, spædbørn og gamle børn). Og klinikeren har ingen måde, over for et barn, at træffe sit valg mellem dikotomiske holdninger.

Faktisk burde svarene på disse spørgsmål kræve strenge kliniske undersøgelser af laryngoskopi, svære at designe og meget svære at lave. P.Adnet et coll. (Anesthesiology 2001) viste, at en anatomisk undersøgelse med resonansmagnetisk billeddannelse (MRI) kan bringe indirekte, men stærke beviser og kan være et første skridt, der fører til kliniske undersøgelser. Mange børn har brug for MR-undersøgelse af forskellige årsager, og det er hurtigt og nemt at få yderligere billeder af de øvre luftveje under deres undersøgelse.

I deres afdeling er efterforskerne erfarne i denne form for undersøgelse, da de for nylig (Pediatric Anesthesia 2008) har offentliggjort en MR-undersøgelse, der viser, at hos børn forbedrer hovedforlængelse justeringen af ​​visualiseringsaksen på larynx-aksen, men forværrer justeringen af svælgaksen på larynxaksen. Patienter inkluderet i deres undersøgelse var dog hovedsagelig spædbørn, så alderens indflydelse kunne ikke analyseres ordentligt. Desuden led denne undersøgelse af to hovedbegrænsninger, manglen på standardisering af hovedstillinger, og at en larynxmaske for børnene, der var i generel anæstesi (kræves for MR-undersøgelsen), blev lavet ved hjælp af en larynxmaske (som det var på dette tidspunkt) tid standarden i deres institution).

Forskerne foreslår en MR-undersøgelse af alderens indflydelse på konsekvenserne af hovedforlængelse på de anatomiske akser af den øvre luftvej hos børn, med en prospektiv stratificeret aldersundersøgelse. Adskillige ændringer og forbedringer i designet af denne undersøgelse ville mindske begrænsningerne i den første undersøgelse.