Ikävaikutus lasten suun, nielun ja kurkunpään akselin suuntautumisen muutoksiin, jotka johtuvat pään pidentämisestä: MRI-tutkimus

Lasten anestesiassa ja lasten tehohoidossa henkitorven intubaatio on yksi tärkeimmistä toimenpiteistä. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi mahdollisimman nopeasti ja parhaissa olosuhteissa lääkärin tulee valita sellainen pään asento, joka mahdollistaa ensiksi parhaan glottisen visualisoinnin laryngoskoopian aikana ja toisaalta helpottaa putken reittiä kurkunpäästä kurkunpäähän. henkitorvi.

Henkitorven intubaatio on vuosia käytetty toimenpide, ja lukuisissa oppikirjoissa on annettu suosituksia parhaasta pään asennosta henkitorven intubaatioon lastenhoidossa. Lyhyesti tiivistettynä, lapsen iästä riippuen, päätä tulee (tai ei) hieman pidentää ja tyynyn tulisi (tai ei) olla niskakyhmyssä. Nämä suositukset ovat kyseenalaisia ​​kolmesta suuresta syystä:

• näennäisestä yksimielisyydestä huolimatta jotkin suositukset ovat aivan erilaisia.
• mikään niistä ei perustu anatomisiin tai kliinisiin tutkimuksiin
• jos kaikkien kohdalla lapsen ikää pidetään kriittisenä pisteenä, mutta lapset luokitellaan vain karkeasti kolmeen luokkaan (vastasyntyneet, imeväiset ja vanhat lapset). Eikä kliinikolla ole lapsen edessä mitään keinoa tehdä valintaansa kaksijakoisten asenteiden välillä.

Itse asiassa vastausten näihin kysymyksiin pitäisi vaatia tiukkoja kliinisiä laryngoskoopiatutkimuksia, joita on vaikea suunnitella ja erittäin vaikea tehdä. P. Adnet et coll. (Anesthesiology 2001) osoitti, että anatominen tutkimus resonanssimagneettikuvauksella (MRI) voi tuoda epäsuoraa mutta vahvaa näyttöä ja olla ensimmäinen askel kliinisiin tutkimuksiin johtavana. Monet lapset tarvitsevat magneettikuvausta eri syistä, ja heidän tutkimuksessaan on nopea ja helppo saada lisäkuvia ylemmistä hengitysteistä.

Yksikössään tutkijoilla on kokemusta tämäntyyppisistä tutkimuksista, sillä he julkaisivat äskettäin (Pediatric Anesthesia 2008) MRI-tutkimuksen, joka osoittaa, että lapsilla pään ojentaminen parantaa visualisointiakselin kohdistusta kurkunpään akseliin, mutta huonontaa nielun akseli kurkunpään akselilla. Tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat kuitenkin pääosin vauvoja, joten iän vaikutusta ei voitu kunnolla analysoida. Lisäksi tämä tutkimus kärsi kahdesta päärajoituksesta, pään asennon standardoinnin puutteesta ja siitä, että kurkunpään maski lapsille, jotka olivat yleisanestesiassa (tarvitaan MRI-tutkimuksessa), tehtiin kurkunpään maskilla (kuten se oli tässä). ajan standardi laitoksessaan).

Tutkijat ehdottavat MRI-tutkimusta iän vaikutuksesta pään venytyksen vaikutuksiin lasten ylähengitysteiden anatomisiin akseleihin, ja tuleva iän mukaan kerrostettu tutkimus. Useat muutokset ja parannukset tämän tutkimuksen suunnitteluun vähentäisivät ensimmäisen tutkimuksen rajoituksia.