Aldersinnflytelse på modifikasjoner av den orale, svelg- og strupeaksejusteringen hos barn indusert av hodeekstensjon: en MR-studie

Ved pediatrisk anestesi og i pediatrisk intensivbehandling er trakeal intubasjon en av de viktigste prosedyrene. For å oppnå denne prosedyren så raskt som mulig og under de beste forhold, bør legen velge den hodestilling som på forhånd vil muliggjøre den beste glottiske visualiseringen under laryngoskopi, og etter det andre vil lette ruten av røret fra strupehodet til strupehodet. luftrøret.

Trakeal intubasjon er en prosedyre brukt i årevis, og mange lærebøker har gitt anbefalinger om den beste hodestillingen for trakeal intubasjon i pediatri. Kort oppsummert, avhengig av barnets alder, bør hodet (eller ikke) være litt forlenget, og en pute skal (eller ikke) plasseres under bakhodet. Disse anbefalingene er tvilsomme av tre hovedårsaker:

• til tross for en tilsynelatende konsensus, er noen anbefalinger ganske forskjellige.
• ingen er basert på anatomiske eller kliniske studier
• hvis for alle av dem anses alderen til barnet som et kritisk punkt, men barn er bare grovt kategorisert i tre kategorier (nyfødte, spedbarn og gamle barn). Og klinikeren har ingen måte, overfor et barn, å gjøre sitt valg mellom dikotomiske holdninger.

Egentlig burde svarene på disse spørsmålene trenge strenge kliniske studier på laryngoskopi, vanskelige å designe og svært vanskelige å lage. P.Adnet et coll. (Anesthesiology 2001) viste at en anatomisk studie med resonansmagnetisk avbildning (MRI) kan bringe indirekte, men sterke bevis og kan være et første skritt som fører til kliniske studier. Mange barn trenger MR-studier av ulike årsaker, og det er raskt og enkelt å få under undersøkelsen ytterligere bilder av de øvre luftveiene.

I deres enhet har etterforskerne erfaring med denne typen undersøkelser, ettersom de nylig publiserte (Pediatric Anesthesia 2008) en MR-studie som viser at hos barn forbedrer hodeekstensjon justeringen av visualiseringsaksen på strupehodeaksen, men forverrer justeringen av svelgaksen på larynxaksen. Pasienter inkludert i studien deres var imidlertid hovedsakelig spedbarn, så påvirkningen av alderen kunne ikke analyseres ordentlig. Dessuten led denne studien av to hovedbegrensninger, mangelen på standardisering av hodestillinger, og at en larynxmaske for barna, som var i generell anestesi (kreves for MR-undersøkelsen), ble laget ved bruk av en larynxmaske (som det var på dette tidspunktet). tid standarden i institusjonen deres).

Etterforskerne foreslår en MR-studie av alders innflytelse på konsekvensene av hodeutvidelse på de anatomiske aksene til den øvre luftveien hos barn, med en prospektiv stratifisert aldersstudie. Flere modifikasjoner og forbedringer i utformingen av denne studien ville redusere begrensningene til den første studien.