Az életkor befolyása a száj-, garat- és gégetengely-igazításra a fejnyújtás által kiváltott gyermekeknél: MRI-vizsgálat

A gyermekanesztéziában és a gyermekintenzív terápiában a légcső intubáció az egyik legfontosabb eljárás. Ahhoz, hogy ezt az eljárást a lehető leggyorsabban és a legjobb körülmények között végezze el, az orvosnak azt a fejtartást kell kiválasztania, amely eleve lehetővé teszi a legjobb glottikus megjelenítést a gégetükrözés során, másodszor pedig megkönnyíti a tubus útvonalát a gége és a gége között. légcső.

A légcső intubálása évek óta alkalmazott eljárás, és számos tankönyvben ajánlást tettek a legjobb fejtartásra a légcső intubációjához gyermekgyógyászatban. Röviden összefoglalva, a gyermek életkorától függően a fejet kissé meg kell (vagy nem) megnyújtani, és a nyakszirt alá párnát kell (vagy nem) helyezni. Ezek az ajánlások három fő okból megkérdőjelezhetők:

• a látszólagos konszenzus ellenére néhány ajánlás egészen más.
• egyik sem anatómiai vagy klinikai vizsgálatokon alapul
• ha mindegyiknél a gyermek életkora számít kritikus pontnak, de a gyerekeket csak durván három kategóriába sorolják (újszülöttek, csecsemők és idősek). A klinikusnak pedig nincs módja a gyerekkel szemben, hogy választhasson a dichotóm attitűdök között.

Valójában az ezekre a kérdésekre adott válaszokhoz szigorú klinikai vizsgálatokra van szükség a laringoszkópiával kapcsolatban, amelyeket nehéz megtervezni és nagyon nehéz elkészíteni. P.Adnet et coll. (Anesthesiology 2001) kimutatta, hogy a rezonancia mágneses képalkotással (MRI) végzett anatómiai vizsgálat közvetett, de erős bizonyítékot hozhat, és a klinikai vizsgálatokhoz vezető első lépés lehet. Sok gyermeknek különböző okokból van szüksége MRI-vizsgálatra, és a vizsgálat során gyorsan és egyszerűen készíthető további kép a felső légútról.

Egységükben a kutatók jártasak az ilyen jellegű vizsgálatokban, mivel nemrégiben publikáltak (Pediatric Anesthesia 2008) egy MRI-vizsgálatot, amely bemutatja, hogy gyermekeknél a fejnyújtás javítja a vizualizációs tengelynek a gégetengelyhez való igazodását, de rontja a a garattengely a gégetengelyen. A vizsgálatba bevont betegek azonban nagyrészt csecsemők voltak, így az életkor befolyását nem tudták megfelelően elemezni. Ezen túlmenően, ennek a vizsgálatnak két fő korlátja volt, a fejtartások standardizálásának hiánya, valamint az, hogy az általános érzéstelenítésben lévő gyerekeknek (az MRI-vizsgálathoz szükséges) gégemaszkot készítettek gégemaszk segítségével (ahogyan ez volt). időzítik a színvonalat intézményükben).

A kutatók MRI-vizsgálatot javasolnak az életkornak a fejnyújtás hatásaira a gyermekek felső légutak anatómiai tengelyeire gyakorolt ​​​​hatásairól, egy életkor szerint rétegzett prospektív vizsgálattal. A tanulmány felépítésének számos módosítása és javítása csökkentené az első tanulmány korlátait.