Leeftijdsinvloed op de modificaties van de uitlijning van de orale, faryngeale en larynxas bij kinderen veroorzaakt door hoofdextensie: een MRI-onderzoek

Bij pediatrische anesthesie en op pediatrische intensive care is tracheale intubatie een van de belangrijkste procedures. Om deze procedure zo snel mogelijk en in de beste omstandigheden uit te voeren, dient de arts de hoofdhouding te kiezen die a priori in eerste instantie de beste glottisvisualisatie tijdens laryngoscopie mogelijk maakt, en in tweede instantie de route van de tube van het strottenhoofd naar het strottenhoofd vergemakkelijkt. luchtpijp.

Tracheale intubatie is een procedure die al jaren wordt gebruikt, en er zijn veel aanbevelingen uit handboeken over de beste hoofdhouding voor tracheale intubatie in de pediatrie. Kort samengevat, afhankelijk van de leeftijd van het kind, moet het hoofd (of niet) iets gestrekt zijn en moet er (of niet) een kussen onder de achterhoofdsknobbel worden geplaatst. Deze aanbevelingen zijn om drie belangrijke redenen twijfelachtig:

• ondanks een schijnbare consensus, zijn sommige aanbevelingen behoorlijk verschillend.
• geen ervan is gebaseerd op anatomische of klinische studies
• als voor hen allemaal de leeftijd van het kind als een kritiek punt wordt beschouwd, maar kinderen slechts grofweg in drie categorieën worden ingedeeld (pasgeborenen, zuigelingen en oude kinderen). En de clinicus kan, tegenover een kind, op geen enkele manier zijn keuze maken tussen dichotome attitudes.

Eigenlijk zouden de antwoorden op deze vragen rigoureuze klinische studies over laryngoscopie nodig moeten hebben, moeilijk te ontwerpen en zeer moeilijk te maken. P.Adnet et coll. (Anesthesiology 2001) toonde aan dat een anatomische studie met resonantie magnetische beeldvorming (MRI) indirect maar sterk bewijs kan leveren en een eerste stap kan zijn die leidt tot klinische studies. Veel kinderen hebben om verschillende redenen een MRI-onderzoek nodig en het is snel en gemakkelijk om tijdens hun onderzoek extra beelden van de superieure luchtweg te krijgen.

In hun eenheid hebben de onderzoekers ervaring met dit soort onderzoek, aangezien ze onlangs (Pediatric Anesthesia 2008) een MRI-onderzoek hebben gepubliceerd dat aantoont dat bij kinderen hoofdextensie de uitlijning van de visualisatie-as op de larynx-as verbetert, maar de uitlijning van de larynx verslechtert. de keelholte-as op de larynx-as. De patiënten die in hun studie waren opgenomen, waren echter voor het grootste deel baby's, dus de invloed van de leeftijd kon niet goed worden geanalyseerd. Bovendien leed deze studie aan twee belangrijke beperkingen: het gebrek aan standaardisatie van hoofdhoudingen en het feit dat een larynxmasker de kinderen, die onder algemene anesthesie waren (vereist voor het MRI-onderzoek), werd gemaakt met behulp van een larynxmasker (zoals het was op dit moment). tijd de standaard in hun instelling).

De onderzoekers stellen een MRI-onderzoek voor naar de invloed van leeftijd op de gevolgen van hoofdextensie op de anatomische assen van de bovenste luchtwegen bij kinderen, met een prospectief gestratificeerd onderzoek naar leeftijd. Verschillende aanpassingen en verbeteringen in het ontwerp van deze studie zouden de beperkingen van de eerste studie verminderen.