Influência da idade nas modificações do alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo em crianças induzidas por extensão cefálica: um estudo de ressonância magnética

Em anestesia pediátrica e em terapia intensiva pediátrica, a intubação traqueal é um dos procedimentos mais importantes. Para realizar este procedimento o mais rápido possível e em suas melhores condições, o médico deve escolher a postura da cabeça que a priori permitirá em primeiro lugar a melhor visualização glótica durante a laringoscopia, e em segundo lugar facilitará o percurso do tubo da laringe ao traquéia.

A intubação traqueal é um procedimento usado há anos, e muitas recomendações de livros didáticos sobre a melhor postura da cabeça para intubação traqueal em pediatria foram feitas. Resumidamente, dependendo da idade da criança, a cabeça deve (ou não) estar ligeiramente estendida, e um travesseiro deve (ou não) ser posicionado sob o occipital. Essas recomendações são questionáveis ​​por três razões principais:

• apesar de um aparente consenso, algumas recomendações são bem diferentes.
• nenhum é baseado em estudos anatômicos ou clínicos
• se para todos eles, a idade da criança é considerada como ponto crítico, mas as crianças são categorizadas apenas grosseiramente em três categorias (recém-nascidos, lactentes e crianças idosas). E o clínico não tem como, diante de uma criança, fazer sua escolha entre atitudes dicotômicas.

Na verdade, as respostas a essas questões deveriam necessitar de estudos clínicos rigorosos em laringoscopia, difíceis de projetar e muito difíceis de realizar. P. Adnet et col. (Anesthesiology 2001) mostrou que um estudo anatômico com ressonância magnética (MRI) pode trazer evidências indiretas, mas fortes, e pode ser um primeiro passo para estudos clínicos. Muitas crianças precisam de estudo de ressonância magnética por diferentes razões, e é rápido e fácil obter durante o exame imagens adicionais das vias aéreas superiores.

Em sua unidade, os pesquisadores são experientes nesse tipo de estudo, pois publicaram recentemente (Pediatric Anesthesia 2008) um ​​estudo de ressonância magnética demonstrando que em crianças a extensão da cabeça melhora o alinhamento do eixo de visualização no eixo laríngeo, mas piora o alinhamento de o eixo faríngeo no eixo laríngeo. No entanto, os pacientes incluídos em seu estudo eram em sua maioria lactentes, portanto a influência da idade não pôde ser analisada adequadamente. Além disso, este estudo sofreu duas limitações principais, a falta de padronização das posturas da cabeça e a máscara laríngea das crianças, que estavam sob anestesia geral (necessária para o exame de ressonância magnética), foi feita com máscara laríngea (como era neste tempo o padrão em sua instituição).

Os investigadores propõem um estudo de ressonância magnética da influência da idade nas consequências da extensão da cabeça nos eixos anatômicos das vias aéreas superiores em crianças, com um estudo prospectivo estratificado por idade. Várias modificações e melhorias no desenho deste estudo diminuiriam as limitações do primeiro estudo.