Hodnocení oddělení mobilní akutní péče o seniory (MACE).

Hospitalizace seniorů na lůžku je plná rizik. Nemocniční komplikace jako delirium, pády, dekubity jsou u starších lidí časté. Těmto komplikacím lze předejít. Jednotky péče o pacienty specializované na geriatrickou péči, jednotky akutní péče o seniory (ACE) byly vyvinuty a testovány a prokázaly méně pacientů propuštěných do pečovatelských domů a zlepšenou schopnost akutně nemocných starších pacientů vykonávat základní činnosti běžného života v té době. vypouštění (1). Model jednotek ACE však nebyl široce rozšířen kvůli otázkám finanční životaschopnosti a dalším omezením.

Mobilní jednotka akutní péče o seniory (MACE), nový model geriatrické lůžkové péče, byla nově vyvinuta v nemocnici Mount Sinai Hospital a je v provozu od července 2007.

MACE tvoří tým poskytovatelů péče věnující se péči o hospitalizované seniory v lůžkovém zařízení. Tým tvoří ošetřující geriatr, geriatr, zdravotní sestra, sociální pracovník. Mezi potenciální přínosy týmu MACE oproti lékařské službě všeobecného lékařství patří specifická pozornost věnovaná potřebám seniorů v lůžkovém prostředí, potenciální komplikace, vyhýbání se potenciálně škodlivým lékům a lepší komunikace při přechodu péče. V důsledku péče o MACE mohou být ovlivněny další ukazatele kvality výsledků, jako je délka pobytu, míra opětovné hospitalizace.

Účelem studie je zhodnotit péči o pacienty pomocí ukazatelů kvality včetně délky pobytu, míry rehospitalizací, spokojenosti pacientů přijatých na jednotku mobilní akutní péče pro seniory ve srovnání s prospektivně shodnou a propensity score odpovídající kontrolní skupinou pacientů přijat do služby všeobecného lékařství.

Popis metod výběru kohortové skupiny

Naším cílem je zapsat všechny pacienty s mobilním ACE, kteří splňují naše kritéria pro zařazení a vyloučení. Abychom porovnali pacienty na Všeobecné lékařské jednotce s podobnými charakteristikami jako mobilní ACE pacienty, přiřadíme pacienty podle věku (do 5 let), přijetí diagnózy a jejich schopnosti samostatné chůze (funkční stav). Naším cílem je přiřadit každého pacienta s mobilním ACE (skupina případů) k jednomu pacientovi na všeobecné lékařské jednotce (kontrolní skupina) s těmito odpovídajícími charakteristikami. Abychom toho dosáhli, vytvoříme skupinu pacientů s mobilním ACE a skupinu pacientů se všeobecným lékařstvím a do každé skupiny zapíšeme pacienty, pokud splňují kritéria pro zařazení a vyloučení podle prospektivního porovnávacího protokolu stanoveného a ověřeného Charpentierem et al. (2)

Tento párovací algoritmus byl vybrán, protože bylo prokázáno, že dosahuje rovnováhy napříč prognostickými faktory ve studiích, u kterých není možné randomizované rozdělení do léčebné skupiny. Metoda zahrnuje prospektivní individuální párování pacientů, kteří již byli zařazeni do léčebných skupin (v tomto případě mobilní ACE jednotka a obecná lékařská jednotka). Metoda poskytuje metodologicky přísnou alternativu pro dosažení rovnováhy mezi léčebnými skupinami, s ohledem na důležité prognostické faktory, v nerandomizovaných studiích, kde randomizace není možná.

U pacientů na mobilní jednotce ACE, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, určíme, zda je v kontrolní skupině odpovídající pacient. Pokud ano, zapíšeme pacienta a přiřadíme pacienta k odpovídajícímu pacientovi v kontrolní skupině. Pokud se v kontrolní skupině nenajde žádná shoda, zařadíme pacienta do skupiny případových skupin. Protože se snažíme přiřazovat pacienty současně, přiřazujeme pouze pacienty, kteří mají data přijetí do 180 dnů od sebe.

U pacientů na všeobecné lékařské jednotce, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, budou posouzeny odpovídající charakteristiky, a pokud existuje shoda v souboru pacientů ze skupiny případů, bude pacient zařazen. Pokud není úspěšná shoda u pacientů z případové skupiny, zařadíme pacienta do skupiny pacientů kontrolní skupiny, pokud je skupina pacientů v kontrolní skupině menší než předem stanovená velikost 10 pacientů; nebo pokud je soubor pacientů kontrolní skupiny více než 10 pacientů, zařadíme pacienta náhodně s předem stanovenou pravděpodobností, že bude v souboru pacientů kontrolní skupiny.