Evaluatie van de afdeling Mobiele Acute Ouderenzorg (MACE).

Intramurale ziekenhuisopnames voor ouderen zijn beladen met gevaren. Ziekenhuiscomplicaties zoals delirium, vallen, decubitus komen vaak voor bij ouderen. Deze complicaties kunnen worden vermeden. Patiëntenzorgeenheden die gespecialiseerd zijn in geriatrische zorg, acute zorg voor ouderen (ACE) werden ontwikkeld en getest en hadden aangetoond dat er minder patiënten naar het verpleeghuis werden ontslagen en dat acuut zieke oudere patiënten op dat moment beter in staat waren om de basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren van ontlading (1). Het ACE-eenheidsmodel is echter niet wijd verspreid vanwege problemen met financiële levensvatbaarheid en andere beperkingen.

Mobile Acute Care of the Elderly (MACE), een nieuw model van geriatrische intramurale zorg, werd nieuw ontwikkeld in het Mount Sinai Hospital en is in gebruik sinds juli 2007.

MACE bestaat uit een team zorgverleners dat zich toelegt op de zorg voor intramurale gehospitaliseerde oudere patiënten. Het team bestaat uit een behandelend geriater, een collega geriatrie, een praktijkondersteuner, een maatschappelijk werker. De potentiële voordelen van het MACE-team ten opzichte van een algemene medische dienst zijn onder meer specifieke aandacht voor de behoeften van ouderen in de intramurale setting, mogelijke complicaties, het vermijden van potentieel schadelijke medicijnen en verbeterde communicatie tijdens de zorgoverdracht. Andere kwaliteitsmaatstaven, zoals de duur van het verblijf en het aantal heropnames, kunnen worden beïnvloed als gevolg van MACE-zorg.

Het doel van de studie is om de patiëntenzorg te evalueren met behulp van kwaliteitskenmerken, waaronder de duur van het verblijf, het aantal heropnames, de patiënttevredenheid van patiënten die zijn opgenomen op de Mobiele Acute Zorg van de Ouderenafdeling in vergelijking met een prospectief gematchte en propensityscore-gematchte controlegroep van patiënten opgenomen in de dienst huisartsgeneeskunde.

Beschrijving van selectiemethoden voor cohortgroepen

We streven ernaar alle Mobile ACE-patiënten in te schrijven die voldoen aan onze in- en exclusiecriteria. Om patiënten op de Algemene Medische Eenheid te matchen met vergelijkbare kenmerken als de mobiele ACE-patiënten, matchen we patiënten op basis van leeftijd (binnen 5 jaar), opnamediagnose en hun vermogen om zelfstandig te lopen (functionele status). We streven ernaar om elke Mobile ACE-patiënt (casusgroep) te matchen met één patiënt op de huisartsenpost (controlegroep) met deze matchingkenmerken. Om dit te doen, zullen we een pool van mobiele ACE-patiënten en een pool van patiënten in de huisartsgeneeskunde opzetten en patiënten inschrijven in elke pool als ze voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria volgens een prospectief matchingsprotocol dat is opgesteld en gevalideerd door Charpentier et al. (2)

Dit matching-algoritme is gekozen omdat is aangetoond dat het een balans bereikt tussen prognostische factoren in onderzoeken waarvoor gerandomiseerde toewijzing aan behandelingsgroep niet mogelijk is. De methode omvat prospectieve individuele matching van patiënten die al zijn ingedeeld in behandelgroepen (in dit geval Mobiele ACE-unit en huisartsenpost). De methode biedt een methodologisch rigoureus alternatief voor het bereiken van evenwicht tussen behandelingsgroepen, met betrekking tot belangrijke prognostische factoren, in niet-gerandomiseerde studies waar randomisatie niet mogelijk is.

Voor patiënten in de Mobiele ACE-eenheid die voldoen aan de in- en exclusiecriteria, zullen we bepalen of er een overeenkomende patiënt is in de controlegroeppool. Als dat het geval is, schrijven we de patiënt in en koppelen we de patiënt aan de overeenkomende patiënt in de controlegroep. Als er geen match is in de pool van de controlegroep, zullen we de patiënt inschrijven in de pool van de casusgroep. Omdat we ernaar streven patiënten gelijktijdig te matchen, matchen we alleen patiënten met opnamedata binnen 180 dagen na elkaar.

Voor patiënten op de huisartsenafdeling die voldoen aan de in- en exclusiecriteria, worden de matchkenmerken beoordeeld en als er een match is in de pool van casusgroeppatiënten, wordt de patiënt ingeschreven. Als er geen succesvolle match is in de patiëntengroep van de casus, zullen we de patiënt inschrijven in de pool van patiënten in de controlegroep als de pool van patiënten in de controlegroep kleiner is dan een vooraf bepaalde grootte van 10 patiënten; of als de pool van controlegroeppatiënten meer dan 10 patiënten is, zullen we de patiënt willekeurig inschrijven op basis van een vooraf bepaalde waarschijnlijkheid om in de pool van controlegroeppatiënten te zitten.