Ocena jednostki mobilnej ostrej opieki nad osobami starszymi (MACE).

Hospitalizacje stacjonarne dla osób w podeszłym wieku są obarczone ryzykiem. Powikłania szpitalne, takie jak delirium, upadki, odleżyny, są częste u osób starszych. Tych komplikacji można uniknąć. Jednostki opieki nad pacjentem specjalizujące się w opiece geriatrycznej, jednostki doraźnej opieki nad osobami starszymi (ACE) zostały opracowane i przetestowane i wykazały mniejszą liczbę pacjentów wypisywanych do domów opieki oraz lepszą zdolność ciężko chorych starszych pacjentów do wykonywania podstawowych czynności życia codziennego w tym czasie rozładowania (1). Jednak model jednostki ACE nie został szeroko rozpowszechniony ze względu na kwestie rentowności finansowej i inne ograniczenia.

Jednostka Mobile Acute Care of the Elderly (MACE), nowy model szpitalnej opieki geriatrycznej, została nowo opracowana w szpitalu Mount Sinai i jest używana od lipca 2007 r.

MACE składa się z zespołu świadczeniodawców zajmujących się opieką nad hospitalizowanymi pacjentami w podeszłym wieku. Zespół składa się z lekarza geriatry prowadzącego, adiunkta geriatrii, pielęgniarki, pracownika socjalnego. Potencjalne korzyści zespołu MACE w porównaniu z usługami medycyny ogólnej obejmują zwrócenie szczególnej uwagi na potrzeby osób starszych w warunkach szpitalnych, potencjalne powikłania, unikanie potencjalnie szkodliwych leków i lepszą komunikację podczas zmiany opieki. Opieka MACE może mieć wpływ na inne wskaźniki wyników jakości, takie jak długość pobytu, wskaźniki ponownej hospitalizacji.

Celem badania jest ocena opieki nad pacjentem za pomocą wskaźników jakości, w tym długości pobytu, wskaźników ponownych hospitalizacji, zadowolenia pacjentów przyjętych do Mobilnej Opieki Doraźnej Oddziału Osób Starszych w porównaniu z dopasowaną prospektywnie i dopasowaną propensity score grupą kontrolną od pacjentów przyjęty do służby medycyny ogólnej.

Opis metod doboru grup kohortowych

Naszym celem jest zapisanie wszystkich pacjentów Mobile ACE, którzy spełniają nasze kryteria włączenia i wyłączenia. Aby dopasować pacjentów na Oddziale Medycyny Ogólnej o podobnych cechach do pacjentów Mobilnego ACE, będziemy dobierać pacjentów według wieku (w ciągu 5 lat), przyjęcia diagnozy i ich zdolności do samodzielnego poruszania się (status funkcjonalny). Naszym celem jest dopasowanie każdego pacjenta Mobile ACE (grupa przypadku) do jednego pacjenta oddziału medycyny ogólnej (grupa kontrolna) o tych dopasowanych cechach. W tym celu stworzymy pulę pacjentów Mobile ACE i pulę pacjentów medycyny ogólnej i zapiszemy pacjentów do każdej puli, jeśli spełniają kryteria włączenia i wykluczenia zgodnie z prospektywnym protokołem dopasowywania ustalonym i zatwierdzonym przez Charpentiera i in. (2)

Wybrano ten algorytm dopasowywania, ponieważ wykazano, że osiąga on równowagę między czynnikami prognostycznymi w badaniach, w przypadku których randomizacja przydziału do grupy leczenia nie jest możliwa. Metoda polega na prospektywnym indywidualnym dopasowaniu pacjentów, którzy zostali już przydzieleni do grup terapeutycznych (w tym przypadku Mobilny oddział ACE i oddział medycyny ogólnej). Metoda zapewnia metodologicznie rygorystyczną alternatywę dla osiągnięcia równowagi między grupami terapeutycznymi, w odniesieniu do ważnych czynników prognostycznych, w badaniach nierandomizowanych, w których randomizacja nie jest możliwa.

W przypadku pacjentów w mobilnym oddziale ACE, którzy spełniają kryteria włączenia i wyłączenia, ustalimy, czy w puli grupy kontrolnej znajduje się pasujący pacjent. Jeśli tak, zapiszemy pacjenta i dopasujemy pacjenta do pasującego pacjenta w grupie kontrolnej. Jeśli w puli grupy kontrolnej nie ma dopasowania, zapiszemy pacjenta do puli grup przypadków. Ponieważ naszym celem jest równoczesne dopasowywanie pacjentów, będziemy dopasowywać tylko pacjentów, których daty przyjęcia znajdują się w odstępie 180 dni od siebie.

W przypadku pacjentów w ogólnej jednostce medycznej, którzy spełniają kryteria włączenia i wyłączenia, zostaną ocenione pasujące cechy i jeśli istnieje dopasowanie w puli pacjentów z grupy przypadków, pacjent zostanie włączony. Jeśli nie uda się dopasować pacjentów z grupy przypadków, zapiszemy pacjenta do puli pacjentów z grupy kontrolnej, jeśli pula pacjentów z grupy kontrolnej jest mniejsza niż z góry określona wielkość 10 pacjentów; lub jeśli pula pacjentów z grupy kontrolnej jest większa niż 10 pacjentów, zapiszemy losowo pacjenta z określonym prawdopodobieństwem, aby znalazł się w puli pacjentów z grupy kontrolnej.