Оценка мобильного отделения неотложной помощи пожилым людям (MACE)

Стационарная госпитализация пожилых людей сопряжена с опасностями. Больничные осложнения, такие как делирий, падения, пролежни, часто встречаются у пожилых людей. Этих осложнений можно избежать. Отделения по уходу за пациентами, специализирующиеся на гериатрической помощи, отделения неотложной помощи пожилым людям (ACE), были разработаны и протестированы и продемонстрировали меньшее количество пациентов, выписанных в дома престарелых, и улучшенную способность остробольных пожилых пациентов выполнять основные повседневные действия в то время. разряда (1). Однако модель блока ACE не получила широкого распространения из-за проблем с финансовой жизнеспособностью и других ограничений.

Мобильное отделение неотложной помощи пожилым людям (MACE), новая модель гериатрической стационарной помощи, была недавно разработана в больнице Mount Sinai и используется с июля 2007 года.

MACE состоит из группы медицинских работников, занимающихся уходом за госпитализированными пожилыми пациентами. В состав команды входят лечащий врач-гериатр, гериатр, практикующая медсестра, социальный работник. Потенциальные преимущества команды MACE по сравнению с медицинским обслуживанием общей медицины включают особое внимание к потребностям пожилых людей в стационарных условиях, возможные осложнения, отказ от потенциально вредных лекарств и улучшение коммуникации при переходе от лечения. Другие качественные показатели результатов, такие как продолжительность пребывания в стационаре, частота повторных госпитализаций, могут быть затронуты в результате лечения MACE.

Цель исследования - оценить уход за пациентами с использованием качественных маркеров, включая продолжительность пребывания, частоту повторных госпитализаций, удовлетворенность пациентов, поступивших в мобильное отделение неотложной помощи престарелым, по сравнению с проспективно подобранной и совпадающей по шкале предрасположенности контрольной группой пациентов. поступил на службу общей медицины.

Описание методов отбора когортных групп

Мы стремимся зарегистрировать всех пациентов Mobile ACE, которые удовлетворяют нашим критериям включения и исключения. Чтобы сопоставить пациентов в общем медицинском отделении с характеристиками, схожими с пациентами Mobile ACE, мы будем сопоставлять пациентов по возрасту (в пределах 5 лет), подтвержденному диагнозу и их способности самостоятельно передвигаться (функциональное состояние). Мы стремимся сопоставить каждого пациента Mobile ACE (группа случаев) с одним пациентом общего медицинского отделения (контрольная группа) с этими соответствующими характеристиками. Для этого мы создадим пул пациентов Mobile ACE и пул пациентов общей медицины и зачислим пациентов в каждый пул, если они удовлетворяют критериям включения и исключения в соответствии с проспективным протоколом сопоставления, установленным и утвержденным Charpentier et al. (2)

Этот алгоритм сопоставления был выбран потому, что он продемонстрировал достижение баланса между прогностическими факторами в исследованиях, для которых рандомизированное распределение по группам лечения невозможно. Метод предполагает проспективное индивидуальное сопоставление пациентов, которые уже были отнесены к лечебным группам (в данном случае — к мобильному отделению ACE и общему медицинскому отделению). Метод обеспечивает методологически строгую альтернативу для достижения баланса между группами лечения в отношении важных прогностических факторов в нерандомизированных исследованиях, где рандомизация невозможна.

Для пациентов в отделении Mobile ACE, которые удовлетворяют критериям включения и исключения, мы определим, есть ли соответствующий пациент в пуле контрольной группы. Если это так, мы зарегистрируем пациента и сопоставим его с соответствующим пациентом в контрольной группе. Если в пуле контрольной группы нет совпадения, мы зачислим пациента в пул группы случаев. Поскольку мы стремимся подбирать пациентов одновременно, мы будем подбирать только пациентов, даты госпитализации которых находятся в пределах 180 дней друг от друга.

Для пациентов в общем медицинском отделении, которые удовлетворяют критериям включения и исключения, будут оцениваться совпадающие характеристики, и, если есть совпадение в пуле пациентов группы случаев, пациент будет включен в исследование. Если нет успешного совпадения среди пациентов группы случаев, мы зачислим пациента в пул пациентов контрольной группы, если пул пациентов контрольной группы меньше заранее определенного размера в 10 пациентов; или если пул пациентов контрольной группы превышает 10 пациентов, мы будем зачислять пациента случайным образом с заранее определенной вероятностью попадания в пул пациентов контрольной группы.