Evaluación de la Unidad Móvil de Cuidados Agudos del Anciano (MACE)

Las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados para ancianos están llenas de peligros. Las complicaciones hospitalarias como delirio, caídas, úlceras por presión son comunes en los ancianos. Estas complicaciones pueden ser evitables. Se desarrollaron y probaron unidades de atención al paciente especializadas en atención geriátrica, unidades de atención aguda de ancianos (ACE), y demostraron que menos pacientes fueron dados de alta a hogares de ancianos y mejoraron la capacidad de los pacientes mayores con enfermedades agudas para realizar actividades básicas de la vida diaria en ese momento. de descarga (1). Sin embargo, el modelo de unidad ACE no se ha difundido ampliamente debido a problemas de viabilidad financiera y otras limitaciones.

La unidad Mobile Acute Care of the Elderly (MACE), un nuevo modelo de atención geriátrica para pacientes hospitalizados, se desarrolló recientemente en el Hospital Mount Sinai y ha estado en uso desde julio de 2007.

MACE está formado por un equipo de proveedores de atención dedicados a la atención de pacientes hospitalizados de la tercera edad. El equipo consta de un geriatra asistente, un becario de geriatría, una enfermera practicante, un trabajador social. Los beneficios potenciales del equipo MACE sobre un servicio médico de medicina general incluyen atención específica a las necesidades de los ancianos en el entorno de pacientes hospitalizados, posibles complicaciones, la evitación de medicamentos potencialmente dañinos y una mejor comunicación en la transición de la atención. Otras medidas de resultado de calidad, como la duración de la estadía y las tasas de rehospitalización, pueden verse afectadas como resultado de la atención de MACE.

El propósito del estudio es evaluar la atención del paciente utilizando marcadores de calidad que incluyen la duración de la estadía, las tasas de rehospitalización, la satisfacción del paciente de los pacientes admitidos en la Unidad móvil de atención aguda de ancianos en comparación con un grupo de control emparejado prospectivamente y con puntuación de propensión de pacientes. ingresado en el servicio de medicina general.

Descripción de los métodos de selección de grupos de cohortes

Nuestro objetivo es inscribir a todos los pacientes de Mobile ACE que cumplan con nuestros criterios de inclusión y exclusión. Para unir a los pacientes de la Unidad médica general con características similares a los pacientes de Mobile ACE, emparejaremos a los pacientes según la edad (dentro de los 5 años), el diagnóstico de admisión y su capacidad para deambular de forma independiente (estado funcional). Nuestro objetivo es hacer coincidir cada paciente de Mobile ACE (grupo de casos) con un paciente de la unidad médica general (grupo de control) con estas características coincidentes. Para hacerlo, estableceremos un grupo de pacientes de Mobile ACE y un grupo de pacientes de medicina general e inscribiremos a los pacientes en cada grupo si cumplen con los criterios de inclusión y exclusión de acuerdo con un protocolo de emparejamiento prospectivo establecido y validado por Charpentier et al. (2)

Se seleccionó este algoritmo de emparejamiento porque se ha demostrado que logra el equilibrio entre los factores pronósticos en los ensayos en los que no es posible la asignación aleatoria al grupo de tratamiento. El método implica el emparejamiento individual prospectivo de pacientes que ya han sido asignados a grupos de tratamiento (en este caso, unidad móvil ACE y unidad médica general). El método proporciona una alternativa metodológicamente rigurosa para lograr el equilibrio entre los grupos de tratamiento, con respecto a factores pronósticos importantes, en ensayos no aleatorios donde la aleatorización no es posible.

Para los pacientes en la unidad Mobile ACE que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, determinaremos si hay un paciente compatible en el grupo de control. Si es así, inscribiremos al paciente y lo emparejaremos con el paciente correspondiente en el grupo de control. Si no hay ninguna coincidencia en el grupo de control, inscribiremos al paciente en el grupo de casos. Debido a que nuestro objetivo es emparejar pacientes concurrentemente, solo emparejaremos pacientes que tengan fechas de admisión dentro de los 180 días de diferencia.

Para los pacientes en la unidad médica general que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, se evaluarán las características de coincidencia y, si hay una coincidencia en el conjunto de pacientes del grupo de casos, se inscribirá al paciente. Si no hay coincidencia exitosa en los pacientes del grupo de casos, inscribiremos al paciente en el grupo de pacientes del grupo de control si el grupo de pacientes del grupo de control tiene menos de un tamaño predeterminado de 10 pacientes; o si el grupo de pacientes del grupo de control es más de 10 pacientes, inscribiremos al paciente al azar según una probabilidad predeterminada de estar en el grupo de pacientes del grupo de control.