Mobiilivanhusten akuuttihoidon (MACE) yksikön arviointi

Vanhusten sairaalahoidot ovat täynnä vaaroja. Sairaalakomplikaatiot, kuten delirium, kaatumiset ja painehaavat, ovat yleisiä vanhuksilla. Nämä komplikaatiot voidaan välttää. Vanhusten hoitoon erikoistuneita potilashoitoyksiköitä, vanhusten akuuttihoitoa (ACE) kehitettiin ja testattiin, ja niissä on osoitettu vähemmän hoitokotiin päästettyjä potilaita ja parantuneet akuuttisairaiden iäkkäiden potilaiden kyky suorittaa päivittäisen elämän perustoimintoja tuolloin. purkamisesta (1). ACE-yksikkömallia ei kuitenkaan ole levitetty laajalti taloudelliseen elinkelpoisuuteen liittyvien ongelmien ja muiden rajoitusten vuoksi.

Mobile Acute Care of the Elderly (MACE) -yksikkö, uusi malli geriatrista laitoshoitoa, kehitettiin hiljattain Mount Sinai -sairaalassa ja on ollut käytössä heinäkuusta 2007 lähtien.

MACE koostuu hoidon tarjoajien tiimistä, joka on omistautunut sairaalahoidossa olevien iäkkäiden potilaiden hoitoon. Tiimi koostuu hoitavasta geriatrista, geriatrista, sairaanhoitajasta ja sosiaalityöntekijästä. MACE-tiimin mahdollisia etuja yleislääketieteelliseen palveluun verrattuna ovat erityishuomio vanhusten tarpeisiin sairaalahoidossa, mahdolliset komplikaatiot, mahdollisesti haitallisten lääkkeiden välttäminen ja parantunut viestintä hoidon siirtyessä. MACE-hoito voi vaikuttaa muihin laadullisiin tulosmittauksiin, kuten oleskelun kestoon ja uudelleen sairaalahoitoon.

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida potilaan hoitoa käyttämällä laatumarkkereita, kuten oleskelun kestoa, uudelleensairaalaan joutumista, ikääntyneiden mobiilin akuuttihoidon yksikköön otettujen potilaiden potilastyytyväisyyttä verrattuna potilaiden prospektiivisesti yhteensovitettuun ja taipumuspisteiden mukaiseen kontrolliryhmään. otettu yleislääketieteen palvelukseen.

Kohorttiryhmän valintamenetelmien kuvaus

Pyrimme rekisteröimään kaikki Mobile ACE -potilaat, jotka täyttävät mukaanotto- ja poissulkemiskriteerimme. Yhdistämme yleislääketieteellisen yksikön potilaat, joilla on samanlaiset ominaisuudet kuin Mobile ACE -potilaat, vertaamme potilaat iän (5 vuoden sisällä), diagnoosin hyväksymisen ja heidän kykynsä liikkua itsenäisesti (toiminnallinen tila) mukaan. Pyrimme sovittamaan jokaisen Mobile ACE -potilaan (tapausryhmä) yhteen yleissairaanhoitoyksikön potilaaseen (kontrolliryhmä), jolla on nämä yhteensopivuusominaisuudet. Tätä varten perustamme liikkuvien ACE-potilaiden ja yleislääketieteen potilaiden poolin ja rekisteröimme potilaita kuhunkin pooliin, jos he täyttävät mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit Charpentier et al. (2)

Tämä sovitusalgoritmi valittiin, koska sen on osoitettu saavuttavan tasapainon ennustetekijöiden välillä tutkimuksissa, joissa satunnaistettu jakaminen hoitoryhmään ei ole mahdollista. Menetelmä sisältää potilaiden, jotka on jo osoitettu hoitoryhmiin (tässä tapauksessa mobiili ACE-yksikkö ja yleislääketieteen yksikkö), mahdollista yksilöllistä sovittamista. Menetelmä tarjoaa metodologisesti tiukan vaihtoehdon tasapainon saavuttamiseksi eri hoitoryhmien välillä tärkeiden prognostisten tekijöiden suhteen ei-satunnaistetuissa kokeissa, joissa satunnaistaminen ei ole mahdollista.

Sellaisten mobiili-ACE-yksikön potilaiden osalta, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, määritämme, onko vertailuryhmässä vastaava potilas. Jos näin on, rekisteröimme potilaan ja sovitamme potilaan vastaavaan potilaaseen kontrolliryhmään. Jos vertailuryhmässä ei löydy vastaavuutta, rekisteröimme potilaan tapausryhmän pooliin. Koska pyrimme vastaamaan potilaisiin samanaikaisesti, yhdistämme vain potilaat, joiden vastaanottopäivä on 180 päivän sisällä toisistaan.

Yleislääketieteellisen yksikön potilaille, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, yhteensopivuusominaisuudet arvioidaan, ja jos tapausryhmän potilaiden poolissa on vastaavuus, potilas otetaan mukaan. Jos tapausryhmän potilaiden kohdalla ei löydy onnistunutta vastaavuutta, rekisteröimme potilaan kontrolliryhmän potilaiden pooliin, jos vertailuryhmän potilaiden pooli on vähemmän kuin ennalta määrätty 10 potilasta; tai jos vertailuryhmän potilaiden pooli on yli 10 potilasta, rekisteröimme potilaan satunnaisesti ennalta määrätyllä todennäköisyydellä olla vertailuryhmän potilaiden poolissa.