Az Idősek Mobil Akut Ellátó (MACE) osztályának értékelése

Az idősek fekvőbeteg-kórházi ellátása veszélyekkel jár. Időseknél gyakoriak a kórházi szövődmények, mint a delírium, esések, nyomási fekélyek. Ezek a szövődmények elkerülhetők. A geriátriai ellátásra, az idősek akut gondozására (ACE) szakosodott betegellátó egységeket fejlesztettek ki és teszteltek, és kimutatták, hogy kevesebb beteget bocsátottak ápolási otthonba, és javították az akut beteg idős betegek azon képességét, hogy a mindennapi élet alapvető tevékenységeit elvégezzék. kibocsátás (1). Az ACE egységmodell azonban nem terjedt el széles körben a pénzügyi életképesség és egyéb korlátok miatt.

A Mount Sinai Kórházban újonnan fejlesztették ki a Mobile Acute Care of the Elderly (MACE) egységet, az idősek fekvőbeteg-ellátásának új modelljét, és 2007 júliusa óta használják.

A MACE egy csapat gondozási szolgáltatóból áll, akik a fekvőbeteg-kórházba került idős betegek ellátásával foglalkoznak. A csapat egy járó geriáterből, egy geriátriai munkatársból, egy ápolónőből és egy szociális munkásból áll. A MACE-csapat potenciális előnyei az általános orvosi orvosi szolgáltatásokkal szemben többek között az idősek szükségleteire való speciális figyelem a fekvőbeteg-ellátásban, a lehetséges szövődmények, a potenciálisan káros gyógyszerek elkerülése és a jobb kommunikáció az ellátás átmenete során. A MACE gondozása befolyásolhatja az egyéb minőségi eredményeket, például a tartózkodás időtartamát, az újra kórházi kezelés arányát.

A vizsgálat célja, hogy értékelje a betegellátást minőségi markerek segítségével, beleértve a tartózkodás időtartamát, az ismételt kórházi kezelések arányát, az idősek mobil akut gondozási osztályára felvett betegek elégedettségét, összehasonlítva a betegek prospektíven egyező és hajlampontszámmal megegyező kontrollcsoportjával. felvették az általános orvosi szolgálatra.

A kohorszcsoport-kiválasztási módszerek ismertetése

Célunk, hogy minden olyan mobil ACE-beteget bevonjunk, aki megfelel a felvételi és kizárási kritériumainknak. Ahhoz, hogy az Általános Orvosi Osztályon a mobil ACE-betegekhez hasonló tulajdonságokkal rendelkező betegeket párosítsunk, a betegeket életkor (5 éven belül), diagnózis felállítása és önálló járási képességük (funkcionális állapot) szerint párosítjuk. Célunk, hogy minden mobil ACE-beteget (esetcsoport) egy általános orvosi osztályú beteghez (kontrollcsoport) párosítsunk ezekkel az illesztési jellemzőkkel. Ennek érdekében mobil ACE-betegekből és általános orvosi betegekből álló csoportot hozunk létre, és minden egyes csoportba olyan betegeket veszünk fel, akik megfelelnek a felvételi és kizárási kritériumoknak a Charpentier és munkatársai által létrehozott és jóváhagyott prospektív egyeztetési protokoll szerint. (2)

Ezt az illesztési algoritmust azért választották, mert kimutatták, hogy egyensúlyt ér el a prognosztikai tényezők között azokban a vizsgálatokban, amelyeknél nem lehetséges a kezelési csoportba való véletlenszerű besorolás. A módszer magában foglalja a már kezelési csoportokba (jelen esetben mobil ACE egység és általános orvosi osztály) besorolt ​​betegek leendő egyéni egyeztetését. A módszer módszertanilag szigorú alternatívát kínál a kezelési csoportok közötti egyensúly eléréséhez, tekintettel a fontos prognosztikai tényezőkre olyan nem randomizált vizsgálatokban, ahol a randomizálás nem lehetséges.

Azon betegek esetében, akik a mobil ACE egységben megfelelnek a felvételi és kizárási kritériumoknak, meghatározzuk, hogy van-e megfelelő beteg a kontrollcsoportban. Ha igen, akkor a kontrollcsoportba beírjuk a pácienst és a beteget a megfelelő beteggel. Ha nincs egyezés a kontrollcsoportban, akkor a beteget beírjuk az esetcsoportba. Mivel arra törekszünk, hogy a betegeket egyidejűleg párosítsuk, csak azokat a betegeket egyeztetjük, akiknek a felvételi időpontja egymástól 180 napon belül van.

Az általános orvosi osztály azon betegek esetében, akik megfelelnek a felvételi és kizárási kritériumoknak, az egyezési jellemzőket értékelik, és ha az esetcsoportban egyezés található, a beteg felvételre kerül. Ha az esetcsoportos betegeknél nincs sikeres egyezés, akkor a beteget a kontrollcsoport betegállományába vesszük, ha a kontrollcsoport betegállománya kevesebb, mint egy előre meghatározott 10 beteg; vagy ha a kontrollcsoport betegállománya több mint 10 beteg, akkor a pácienst véletlenszerűen, előre meghatározott valószínűséggel vesszük fel a kontrollcsoport betegcsoportjába.