Évaluation de l'unité mobile de soins aigus aux personnes âgées (MACE)

Les hospitalisations des personnes âgées sont pleines de dangers. Les complications hospitalières telles que le délire, les chutes, les escarres sont fréquentes chez les personnes âgées. Ces complications peuvent être évitables. Des unités de soins aux patients spécialisées dans les soins gériatriques, des unités de soins aigus pour les personnes âgées (ACE), ont été développées et testées et ont démontré moins de patients renvoyés en maison de retraite et amélioré la capacité des patients âgés gravement malades à effectuer les activités de base de la vie quotidienne à l'époque de décharge (1). Cependant, le modèle d'unité ACE n'a pas été largement diffusé en raison de problèmes de viabilité financière et d'autres limitations.

L'unité mobile de soins aigus pour les personnes âgées (MACE), un nouveau modèle de soins gériatriques aux patients hospitalisés, a été récemment développée à l'hôpital Mount Sinai et est utilisée depuis juillet 2007.

MACE est constitué d'une équipe de prestataires de soins dédiée à la prise en charge des patients âgés hospitalisés en hospitalisation complète. L'équipe est composée d'un gériatre traitant, d'un boursier en gériatrie, d'une infirmière praticienne, d'un travailleur social. Les avantages potentiels de l'équipe MACE par rapport à un service médical de médecine générale comprennent une attention particulière aux besoins des personnes âgées en milieu hospitalier, les complications potentielles, l'évitement des médicaments potentiellement nocifs et une meilleure communication lors de la transition des soins. D'autres mesures de résultats de qualité telles que la durée du séjour, les taux de réhospitalisation peuvent être affectées par les soins MACE.

Le but de l'étude est d'évaluer les soins aux patients à l'aide de marqueurs de qualité, notamment la durée du séjour, les taux de réhospitalisation, la satisfaction des patients admis à l'unité mobile de soins aigus des personnes âgées par rapport à un groupe témoin apparié de manière prospective et un score de propension apparié. admis au service de médecine générale.

Description des méthodes de sélection des groupes de cohorte

Notre objectif est d'inscrire tous les patients Mobile ACE qui satisfont à nos critères d'inclusion et d'exclusion. Pour jumeler les patients de l'unité médicale générale avec des caractéristiques similaires aux patients mobiles ACE, nous jumelerons les patients en fonction de l'âge (dans les 5 ans), du diagnostic d'admission et de leur capacité à se déplacer de manière autonome (état fonctionnel). Notre objectif est de faire correspondre chaque patient ACE mobile (groupe de cas) à un patient de l'unité médicale générale (groupe témoin) avec ces caractéristiques correspondantes. Pour ce faire, nous établirons un pool de patients Mobile ACE et un pool de patients en médecine générale et inscrirons les patients dans chaque pool s'ils satisfont aux critères d'inclusion et d'exclusion selon un protocole d'appariement prospectif établi et validé par Charpentier et al. (2)

Cet algorithme d'appariement a été sélectionné car il a été démontré qu'il permet d'atteindre un équilibre entre les facteurs pronostiques dans les essais pour lesquels l'attribution randomisée au groupe de traitement n'est pas possible. La méthode implique un appariement prospectif individuel des patients qui ont déjà été affectés à des groupes de traitement (dans ce cas, l'unité mobile ACE et l'unité de médecine générale). La méthode fournit une alternative méthodologiquement rigoureuse pour atteindre l'équilibre entre les groupes de traitement, en ce qui concerne les facteurs pronostiques importants, dans les essais non randomisés où la randomisation n'est pas possible.

Pour les patients de l'unité mobile ACE qui satisfont aux critères d'inclusion et d'exclusion, nous déterminerons s'il existe un patient correspondant dans le pool du groupe témoin. Si c'est le cas, nous inscrirons le patient et l'apparierons au patient correspondant dans le groupe témoin. S'il n'y a pas de correspondance dans le groupe de contrôle, nous inscrirons le patient dans le groupe de cas. Parce que nous visons à jumeler les patients simultanément, nous ne jumelerons que les patients dont les dates d'admission sont à moins de 180 jours l'une de l'autre.

Pour les patients de l'unité de médecine générale qui satisfont aux critères d'inclusion et d'exclusion, les caractéristiques d'appariement seront évaluées et s'il y a une correspondance dans le groupe de patients du groupe de cas, le patient sera inscrit. S'il n'y a pas de correspondance réussie dans les patients du groupe de cas, nous inscrirons le patient au groupe de patients du groupe de contrôle si le groupe de patients du groupe de contrôle est inférieur à une taille prédéterminée de 10 patients ; ou si le groupe de patients du groupe témoin est supérieur à 10 patients, nous inscrirons le patient au hasard selon une probabilité prédéterminée d'être dans le groupe de patients du groupe témoin.