Utvärdering av enheten för mobil akutvård av äldre (MACE).

Slutenvårdsinläggningar för äldre är fyllda med faror. Sjukhuskomplikationer som delirium, fall, trycksår ​​är vanliga hos äldre. Dessa komplikationer kan undvikas. Patientvårdsenheter som specialiserat sig på äldrevård, akut äldreomsorg (ACE) utvecklades och testades och hade visat färre patienter utskrivna till vårdhem och förbättrad förmåga hos akut sjuka äldre patienter att utföra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet vid den tidpunkten. av urladdning (1). Emellertid har ACE-enhetsmodellen inte fått stor spridning på grund av frågor om ekonomisk bärkraft och andra begränsningar.

Mobile Acute Care of the Elderly-enheten (MACE), en ny modell för äldres slutenvård, utvecklades nyligen på Mount Sinai Hospital och har använts sedan juli 2007.

MACE består av ett team vårdgivare dedikerade till vården av slutenvårdsinlagda äldre patienter. Teamet består av en behandlande geriatriker, en geriatrikstipendiat, en sjuksköterska, en socialsekreterare. De potentiella fördelarna med MACE-teamet jämfört med en allmänmedicinsk medicinsk service inkluderar särskild uppmärksamhet på äldres behov i slutenvården, potentiella komplikationer, undvikande av potentiellt skadliga mediciner och förbättrad kommunikation vid övergång av vård. Andra kvalitetsresultatmått såsom vistelsetid, återinläggningsfrekvens kan påverkas som ett resultat av MACE-vård.

Syftet med studien är att utvärdera patientvård med hjälp av kvalitetsmarkörer inklusive vistelsetid, återinläggningsfrekvens, patientnöjdhet hos patienter intagna på Mobile Acute Care of the Elderly Unit jämfört med en prospektivt matchad och benägenhetspoäng matchad kontrollgrupp från patienter antagen till allmänmedicinsk tjänst.

Beskrivning av metoder för urval av kohortgrupp

Vi strävar efter att registrera alla mobila ACE-patienter som uppfyller våra inklusions- och exkluderingskriterier. För att matcha patienter på den allmänna medicinska enheten med liknande egenskaper som de mobila ACE-patienterna kommer vi att matcha patienterna efter ålder (inom 5 år), medgivande diagnos och deras förmåga att röra sig självständigt (funktionell status). Vi strävar efter att matcha varje mobil ACE-patient (fallgrupp) till en allmänmedicinsk enhetspatient (kontrollgrupp) med dessa matchande egenskaper. För att göra det kommer vi att upprätta en pool av mobila ACE-patienter och en pool av allmänmedicinska patienter och registrera patienter i varje pool om de uppfyller inklusions- och uteslutningskriterierna enligt ett prospektivt matchningsprotokoll som upprättats och validerats av Charpentier et al. (2)

Denna matchningsalgoritm valdes eftersom den har visat sig uppnå balans mellan prognostiska faktorer i försök där randomiserad tilldelning till behandlingsgrupp inte är möjlig. Metoden innebär prospektiv individuell matchning av patienter som redan har hänförts till behandlingsgrupper (i detta fall Mobil ACE-enhet och allmänmedicinsk enhet). Metoden ger ett metodologiskt rigoröst alternativ för att uppnå balans mellan behandlingsgrupper, med avseende på viktiga prognostiska faktorer, i icke-randomiserade studier där randomisering inte är möjlig.

För patienter i den mobila ACE-enheten som uppfyller inklusions- och exkluderingskriterierna kommer vi att avgöra om det finns en matchande patient i kontrollgruppspoolen. Om så är fallet kommer vi att registrera patienten och matcha patienten till den matchande patienten i kontrollgruppen. Om det inte finns någon matchning i kontrollgruppspoolen kommer vi att registrera patienten i ärendegruppspoolen. Eftersom vi strävar efter att matcha patienter samtidigt kommer vi bara att matcha patienter som har inläggningsdatum inom 180 dagar efter varandra.

För patienter på allmänmedicinska enheten som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterierna kommer matchningsegenskaperna att bedömas och om det finns en matchning i poolen av fallgruppspatienter kommer patienten att skrivas in. Om det inte finns någon lyckad matchning i fallgrupppatienterna kommer vi att registrera patienten till poolen av kontrollgruppspatienter om poolen av kontrollgruppspatienter är färre än en förutbestämd storlek på 10 patienter; eller om poolen av kontrollgruppspatienter är mer än 10 patienter, kommer vi att registrera patienten slumpmässigt med en förutbestämd sannolikhet att vara i poolen av kontrollgruppspatienter.