Valutazione dell'Unità Mobile di Cure Acute dell'Anziano (MACE).

I ricoveri ospedalieri per anziani sono carichi di rischi. Complicanze ospedaliere come delirio, cadute, ulcere da decubito sono comuni negli anziani. Queste complicazioni possono essere evitabili. Le unità di assistenza ai pazienti specializzate in cure geriatriche, unità di assistenza acuta agli anziani (ACE), sono state sviluppate e testate e hanno dimostrato un minor numero di pazienti dimessi nelle case di cura e una migliore capacità dei pazienti anziani con malattie acute di svolgere le attività di base della vita quotidiana in quel momento di scarico (1). Tuttavia, il modello di unità ACE non è stato ampiamente diffuso a causa di problemi di fattibilità finanziaria e altri limiti.

L'unità Mobile Acute Care of the Elderly (MACE), un nuovo modello di assistenza geriatrica ospedaliera, è stata recentemente sviluppata presso il Mount Sinai Hospital ed è in uso dal luglio 2007.

MACE è costituito da un team di operatori sanitari dedicato alla cura dei pazienti anziani ricoverati in ospedale. L'équipe è composta da un geriatra curante, un borsista di geriatria, un infermiere, un assistente sociale. I potenziali benefici del team MACE rispetto a un servizio medico di medicina generale includono un'attenzione specifica ai bisogni degli anziani in ambito ospedaliero, le potenziali complicanze, l'evitamento di farmaci potenzialmente dannosi e una migliore comunicazione durante la transizione delle cure. Altre misure di esito di qualità come la durata della degenza, i tassi di riospedalizzazione possono essere influenzati dall'assistenza MACE.

Lo scopo dello studio è valutare l'assistenza ai pazienti utilizzando marcatori di qualità tra cui la durata della degenza, i tassi di riospedalizzazione, la soddisfazione dei pazienti ricoverati nell'Unità mobile per acuti dell'unità anziana rispetto a un gruppo di controllo abbinato in modo prospettico e con punteggio di propensione da pazienti ricoverato al servizio di medicina generale.

Descrizione dei metodi di selezione del gruppo di coorte

Miriamo ad arruolare tutti i pazienti con Mobile ACE che soddisfano i nostri criteri di inclusione ed esclusione. Per abbinare i pazienti dell'Unità di Medicina Generale con caratteristiche simili ai pazienti ACE mobili, abbineremo i pazienti in base all'età (entro 5 anni), all'ammissione della diagnosi e alla loro capacità di deambulare in modo indipendente (stato funzionale). Miriamo ad abbinare ogni paziente ACE mobile (gruppo di casi) a un paziente dell'unità medica generale (gruppo di controllo) con queste caratteristiche di corrispondenza. A tal fine, stabiliremo un pool di pazienti con Mobile ACE e un pool di pazienti di medicina generale e arruoleremo i pazienti in ciascun pool se soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione secondo un protocollo di corrispondenza prospettico stabilito e convalidato da Charpentier et al. (2)

Questo algoritmo di corrispondenza è stato selezionato perché è stato dimostrato che raggiunge l'equilibrio tra i fattori prognostici in studi per i quali non è possibile l'assegnazione randomizzata al gruppo di trattamento. Il metodo prevede l'abbinamento prospettico individuale dei pazienti che sono già stati assegnati a gruppi di trattamento (in questo caso, Unità mobile ACE e unità di medicina generale). Il metodo fornisce un'alternativa metodologicamente rigorosa per raggiungere l'equilibrio tra i gruppi di trattamento, rispetto a importanti fattori prognostici, in studi non randomizzati in cui la randomizzazione non è possibile.

Per i pazienti nell'unità Mobile ACE che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, determineremo se esiste un paziente corrispondente nel pool del gruppo di controllo. In tal caso, arruoleremo il paziente e abbineremo il paziente al paziente corrispondente nel gruppo di controllo. Se non c'è corrispondenza nel pool del gruppo di controllo, iscriveremo il paziente al pool del gruppo di casi. Poiché miriamo ad abbinare i pazienti contemporaneamente, abbineremo solo i pazienti che hanno date di ricovero entro 180 giorni l'una dall'altra.

Per i pazienti nell'unità medica generale che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, verranno valutate le caratteristiche di corrispondenza e se esiste una corrispondenza nel pool di pazienti del gruppo di casi, il paziente verrà arruolato. Se non vi è una corrispondenza riuscita nei pazienti del gruppo caso, iscriveremo il paziente al pool di pazienti del gruppo di controllo se il pool di pazienti del gruppo di controllo è inferiore a una dimensione predeterminata di 10 pazienti; o se il pool di pazienti del gruppo di controllo è superiore a 10 pazienti, arruoleremo il paziente in modo casuale con una probabilità predeterminata per essere nel pool di pazienti del gruppo di controllo.