Evaluering av Mobile Acute Care of Elderly (MACE) Unit

Innlagte sykehusinnleggelser for eldre er fulle av farer. Sykehuskomplikasjoner som delirium, fall, trykksår er vanlig hos eldre. Disse komplikasjonene kan unngås. Pasientavdelinger som spesialiserer seg på eldreomsorg, akuttomsorg for eldre (ACE-enheter), ble utviklet og testet og hadde vist færre pasienter utskrevet til sykehjem, og forbedret evne til akutt syke eldre pasienter til å utføre grunnleggende dagliglivsaktiviteter på den tiden. av utslipp (1). Imidlertid har ACE-enhetsmodellen ikke blitt bredt spredt på grunn av spørsmål om økonomisk levedyktighet og andre begrensninger.

Mobile Acute Care of the Elderly (MACE), en ny modell for geriatrisk døgnbehandling, ble nyutviklet ved Mount Sinai Hospital og har vært i bruk siden juli 2007.

MACE består av et team omsorgsleverandører dedikert til omsorg for innlagte sykehusinnlagte eldre pasienter. Teamet består av en behandlende geriater, en geriatristipendiat, en sykepleier, en sosionom. De potensielle fordelene med MACE-teamet fremfor en generell medisinsk medisinsk tjeneste inkluderer spesifikk oppmerksomhet til behovene til eldre i døgnopphold, potensielle komplikasjoner, unngåelse av potensielt skadelige medisiner og forbedret kommunikasjon ved overgang til omsorg. Andre kvalitetsresultatmål som lengde på oppholdet, re-hospitaliseringsrater kan bli påvirket som følge av MACE-omsorg.

Hensikten med studien er å evaluere pasientbehandling ved bruk av kvalitetsmarkører inkludert liggetid, re-hospitaliseringsrater, pasienttilfredshet hos pasienter innlagt på Mobile Acute Care of the Elderly Unit sammenlignet med en prospektivt matchet og propensity score matchet kontrollgruppe fra pasienter. innlagt i allmennmedisinsk tjeneste.

Beskrivelse av metoder for utvelgelse av kohortgruppe

Vi tar sikte på å registrere alle Mobile ACE-pasienter som tilfredsstiller våre inkluderings- og eksklusjonskriterier. For å matche pasienter på den generelle medisinske enheten med lignende egenskaper som de mobile ACE-pasientene, vil vi matche pasienter i henhold til alder (innen 5 år), innrømmende diagnose og deres evne til å bevege seg selvstendig (funksjonell status). Vi tar sikte på å matche hver Mobile ACE-pasient (tilfellegruppe) til én generell medisinsk enhetspasient (kontrollgruppe) med disse samsvarende egenskapene. For å gjøre det, vil vi etablere en pool av Mobile ACE-pasienter og en pool av allmennmedisinske pasienter og registrere pasienter i hver pool hvis de tilfredsstiller inklusjons- og eksklusjonskriteriene i henhold til en prospektiv matchingsprotokoll etablert og validert av Charpentier et al. (2)

Denne matchingsalgoritmen ble valgt fordi den har vist seg å oppnå balanse på tvers av prognostiske faktorer i studier der randomisert tildeling til behandlingsgruppe ikke er mulig. Metoden innebærer prospektiv individuell matching av pasienter som allerede er tildelt behandlingsgrupper (i dette tilfellet Mobil ACE-enhet og generell medisinsk enhet). Metoden gir et metodisk strengt alternativ for å oppnå balanse på tvers av behandlingsgrupper, med hensyn til viktige prognostiske faktorer, i ikke-randomiserte studier der randomisering ikke er mulig.

For pasienter i Mobile ACE-enheten som tilfredsstiller inklusjons- og eksklusjonskriteriene, vil vi finne ut om det er en matchende pasient i kontrollgruppepoolen. I så fall vil vi registrere pasienten og matche pasienten til den matchende pasienten i kontrollgruppen. Dersom det ikke er samsvar i kontrollgruppepoolen, vil vi melde pasienten inn i casegruppepoolen. Fordi vi tar sikte på å matche pasienter samtidig, vil vi kun matche pasienter som har innleggelsesdatoer innen 180 dager etter hverandre.

For pasienter i allmennmedisinsk enhet som tilfredsstiller inklusjons- og eksklusjonskriteriene vil samsvarskarakteristikkene bli vurdert og dersom det er samsvar i puljen av casegruppepasienter vil pasienten bli innrullert. Hvis det ikke er noen vellykket match i pasientgruppene i pasientgruppen, vil vi melde pasienten inn i gruppen av kontrollgruppepasienter hvis gruppen av pasienter i kontrollgruppen er mindre enn en forhåndsbestemt størrelse på 10 pasienter; eller hvis gruppen av kontrollgruppepasienter er mer enn 10 pasienter, vil vi registrere pasienten tilfeldig etter en forhåndsbestemt sannsynlighet for å være i gruppen av kontrollgruppepasienter.