Meditace všímavosti jako rehabilitační strategie pro osoby se schizofrenií

Cíle: Schizofrenie zahrnuje četné obtíže včetně uvědomění si vlastních myšlenek a tolerování bolestivých afektů. Výsledkem je, že pro osoby se schizofrenií je vyrovnávání se se životními stresory poměrně náročné, a proto mají potíže úspěšně se zapojit do psychosociálních aktivit, jako je práce navzdory nejmodernějším programům. K vyřešení tohoto problému tato studie vyhodnotí intervenci, která se dostala do popředí a která se zaměřuje na tato poškození nazývaná všímavost. Všímavost zahrnuje vyučování jednotlivců dovednostem, které zlepšují jejich schopnost věnovat se své zkušenosti v přítomném okamžiku a zároveň pozastavit úsudek a cíleně přesunout svou pozornost. Všímavost tedy zvyšuje schopnost monitorovat a řídit emoce a myšlenkové procesy, aby jednotlivci mohli přemýšlet o účinnějších reakcích, volit je a realizovat. Používání dovedností všímavosti u jiných populací vedlo k trvalejší změně chování, než ke které dochází u standardní léčby. Nedávno výzkum začal naznačovat, že intervence všímavosti mohou být úspěšně poskytnuty jedincům se schizofrenií. Tato pilotní studie bude prvním krokem k přizpůsobení všímavosti jako kognitivní intervence u jedinců se schizofrenií, kteří se účastní pracovní rehabilitace, aby si udrželi funkční zisky i po skončení programu. Klíčové otázky, na které má tato studie odpovědět, zahrnují: (1) Lze vypracovat příručku všímavosti, která pomůže osobám se schizofrenií zapsaným do pracovní rehabilitace vykazovat lepší pracovní funkce a sníženou úroveň stresujících emočních stavů a ​​vzorců myšlení?; (2) Lze vytvořit materiály potřebné pro věrný přenos skupinové intervence/manuálu všímavosti (MGI) v aktuální studii?; (3) Mohou být dovednosti všímavosti adaptovány, úspěšně vyučovány a přijímány osobami se schizofrenií ve skupinovém prostředí?: (4) Budou mít prospěch jednotlivci se schizofrenií, kteří praktikují všímavost?; (5) Jaké jsou velikosti účinku s přiměřenou kontrolou pro studium účinnosti manuálního MGI? Design výzkumu: Tato studie bude probíhat po dobu 3 let a je rozdělena do dvou fází: manuální vývoj a pilotní studie. Ve fázi manuálního vývoje budou stávající protokoly všímavosti přizpůsobeny cílové pracovní funkci osob se schizofrenií. Fáze randomizované kontrolované pilotní studie prozkoumá účinky intervence na klíčová výsledná opatření.

Metodika: Z Roudebush VA Medical Center bude přijato celkem 52 jedinců se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou (18 v nerandomizovaném, neřízeném manuálním vývoji fáze 1 a 34 v randomizované kontrolované pilotní fázi 2). V první fázi, manuální vývoj, bude náborováno 18 účastníků a po informovaném souhlasu budou prověřeni způsobilost pomocí SCID a opatření na úzkost. Po přihlášení se tři po sobě jdoucí skupiny po 6 účastnících zúčastní 8týdenního programu všímavosti, který se skládá ze dvou 60minutových skupinových tréninků a praktických sezení každý týden. Program všímavosti bude obsahovat didaktické a zážitkové prvky zaměřené na osvojení dovedností všímavosti a zavedení každodenní praxe všímavosti. Na základě zkušeností získaných při práci s každou z těchto tří počátečních kohort bude vytvořen manuál všímavosti. Ve druhé fázi, pilotní části manuálu všímavosti, bude nabráno 34 dalších účastníků, kteří budou randomizováni do intervence všímavosti nebo do kontroly podpůrné skupiny. Všechny skupiny dokončí hodnocení na začátku, měsíčně, na konci programu a 6 měsíců po ukončení programu, stejně jako formativní a sumativní hodnocení programu.

Klinický význam: Výsledky této studie poskytnou materiály nezbytné k zahájení procesu sestavování souboru výzkumu, který vědecky potvrdí terapeutickou hodnotu všímavosti pro veterány se schizofrenií, kteří jsou zařazeni do pracovní rehabilitace. Zjištění mohou v konečném důsledku poskytnout systému VA informace týkající se potenciálně nákladově efektivního přístupu k péči o tyto veterány, kteří jsou postiženi chronickým duševním onemocněním, které by bylo možné exportovat do jiných programů pracovní rehabilitace VA, které mají pacienty se schizofrenií.