Kontinuální monitorování hemoglobinu u dětských transplantací

Východiska a význam: Dětský pacient po transplantaci viscerálního solidního orgánu zažívá v průběhu transplantace významné hemodynamické změny a anémii. K těmto změnám dochází v důsledku několika faktorů: 1) Současné srdeční selhání s vysokým výdejem zjištěné se selháním jater způsobuje zvýšenou citlivost na mírné snížení intravaskulárního objemu, což vede k hypotenzi a šoku; 2) Pacienti mohou během operačního období zaznamenat významnou ztrátu krve [2 až 6násobek objemu cirkulující krve]; 3) Doplňování intravaskulárního objemu na základě intermitentních měření hgb, odhadů krevních ztrát a hemodynamické insuficience vede k prodloužení anémie a/nebo rozvoji polycytémie. Kontinuální monitorování hgb a PVI by se mělo ukázat jako lepší než současný postup pro stanovení deplece intravaskulárního objemu, anémie a prevenci polycytemie. Na základě zjištění této studie lze vyvinout algoritmus intraoperační léčby pro účinné a uvážlivé použití krevních produktů a tekutin během resuscitace a zlepšení peroperačního managementu dětského transplantovaného pacienta.

Specifické cíle: 1) Určit závažnost, dobu nástupu a trvání variability PVI konzistentní s hypovolémií ve vztahu k explantaci orgánu, vaskulárnímu svorkování, reperfuzi nově transplantovaného orgánu (orgánů) a krvácivým příhodám. 2) Určete závažnost, čas nástupu a trvání anémie (hgb < 8 gm/dl) a polycytémie (hgb > 13 gm/dl) ve vztahu k těmto příhodám. 3) Zjistit, zda podávání krevních produktů, krystaloidů a koloidních roztoků na základě subjektivního hodnocení hemodynamických ukazatelů, krevních ztrát a intermitentního měření hemoglobinu vede k nevhodné intraoperační resuscitaci.

Předběžné údaje: Epizodické odběry hemoglobinu během transplantace u 13 dětských pacientů v NMC odhalily následující: anemické hodnoty se vyskytly u 69 % (9/13) pacientů, přičemž 38 % (5/13) pacientů mělo 3 nebo více anemických hodnot ( nejnižší hgb: 1,7 g/dl); polycytemické hodnoty se vyskytly u 13 % (2/13) pacientů (nejvyšší hgb: 14,8 g/dl). Všichni pacienti vykazovali hypotenzi během operačního období, přestože měli CVP měření, která odpovídala hodnotám před transplantací. Během nedávného úvodního sezení monitoru a senzorové sondy Masimo Rainbow SET bylo pozorováno batole podstupující transplantaci jater, tenkého střeva a slinivky břišní a hodnoty hemoglobinu byly zaznamenány jak z monitoru Masimo, tak z konvenčního epizodického odběru krve. Hodnoty získané z obou zdrojů současně odhalily ≤ 1 g/dl nesoulad mezi metodami měření ve 100 % hodnot.

Protokol výzkumu: 21 subjektů ve věku ≤ 18 let podstupujících transplantaci solidních orgánů bude během intraoperačního období transkutánně sledováno na kontinuální PVI a hgb. Sběr dat bude také zahrnovat kontinuální CVP a MAP, významné operační příhody, souběžnou ztrátu krve, podávání tekutin a konvenční epizodické odběry Hgb. Data z nemocničního monitorovacího systému budou časově synchronizována s měřeními odvozenými od Masimo. Výzkumný tým bude koordinovat zaznamenávání všech událostí v intraoperačním období pomocí standardizovaných formulářů kazuistik. Anesteziolog a transplantační tým jsou vůči údajům Masimo zaslepeni. Kontinuální Hgb a PVI nebudou použity ke stanovení klinické léčby. Očekávaná doba trvání této studie bude dva roky na základě průměrného počtu dětských transplantací pevných orgánů, kterých se účastnilo oddělení anesteziologie v The Nebraska Medical Center.