Kontinuerlig hæmoglobinmonitorering ved pædiatrisk transplantation

Baggrund og betydning: Den pædiatriske viscerale fastorgantransplanterede patient oplever betydelige hæmodynamiske ændringer og anæmi under transplantationsprocessen. Disse ændringer opstår som et resultat af flere faktorer: 1) Samtidig højt output hjertesvigt fundet med leversvigt forårsager en øget følsomhed over for beskedne fald i intravaskulært volumen, hvilket resulterer i hypotension og shock; 2) Patienter kan opleve betydeligt blodtab [2 til 6 gange cirkulerende blodvolumen] i løbet af operationsperioden; 3) Genopfyldning af intravaskulært volumen baseret på intermitterende hgb-målinger, skøn over blodtab og hæmodynamisk insufficiens fører til forlængelse af anæmi og/eller udvikling af polycytæmi. Kontinuerlig overvågning af hgb og PVI skulle vise sig at være bedre end den nuværende procedure for at bestemme intravaskulær volumenudtømning, anæmi og forebygge polycytæmi. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse kan en intraoperativ behandlingsalgoritme udvikles til effektiv og velovervejet brug af blodprodukter og væsker under genoplivning og forbedret perioperativ behandling af den pædiatriske transplanterede patient.

Specifikke mål: 1) Bestem sværhedsgraden, tidspunktet for indtræden og varigheden af ​​PVI-variabilitet i overensstemmelse med hypovolæmi i forhold til organeksplantation, vaskulær fastklemning, reperfusion af nyligt transplanterede organ(er) og blødningshændelser. 2) Bestem sværhedsgraden, tidspunktet for indtræden og varigheden af ​​anæmi (hgb < 8 gm/dL) og polycytæmi (hgb > 13 gm/dL) i forhold til disse hændelser. 3) Bestem, om administration af blodprodukter, krystalloide og kolloide opløsninger baseret på subjektiv vurdering af hæmodynamiske indekser, blodtab og intermitterende hæmoglobinmåling fører til uhensigtsmæssig intraoperativ genoplivning.

Foreløbige data: Episodisk hæmoglobinprøvetagning under transplantation hos 13 pædiatriske patienter på NMC afslørede følgende: anæmiske værdier forekom hos 69 % (9/13) af patienterne, hvor 38 % (5/13) af dem havde 3 eller flere anæmiske værdier ( laveste hgb: 1,7 g/dL); polycytæmiske værdier forekom hos 13 % (2/13) af patienterne (højeste hgb: 14,8 g/dL). Alle patienter udviste hypotension under operationsperioden på trods af at de havde CVP-målinger, der matchede præ-transplantationsværdier. Under en nylig introduktionssession til Masimo Rainbow SET-monitoren og sensorsonden blev der observeret et lille barn, der gennemgik lever-, tyndtarms- og bugspytkirteltransplantation, og hæmoglobinværdier blev noteret fra både Masimo-monitoren og konventionel episodisk blodprøvetagning. Værdier opnået fra begge kilder afslørede samtidigt ≤ 1 g/dL uoverensstemmelse mellem målemetoderne i 100 % af værdierne.

Forskningsprotokol: Enogtyve forsøgspersoner ≤18 år, der gennemgår solid organtransplantation, vil blive overvåget i den intraoperative periode transkutant for kontinuerlig PVI og hgb. Dataindsamling vil også omfatte kontinuerlig CVP og MAP, væsentlige operationshændelser, samtidig blodtab, væskeadministration og konventionel episodisk Hgb-prøvetagning. Data fra hospitalsovervågningssystemet vil blive tidssynkroniseret med Masimo-afledte målinger. Forskerholdet vil koordinere registrering af alle hændelser i den intraoperative periode ved hjælp af standardiserede case-rapportformularer. Anæstesilæge og transplantationsteam er blindet for Masimo-data. Kontinuerlig Hgb og PVI vil ikke blive brugt til at bestemme klinisk behandling. Den forventede varighed af denne undersøgelse vil være to år baseret på det gennemsnitlige antal pædiatriske faste organtransplantationsprocedurer, som anæstesiologisk afdeling ved Nebraska Medical Center har deltaget i.